Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)

Ввиду того, что в цилиарном узле заложена основная мас­са чувствующих веточек, нервоснабжающих глазное яблоко, блокада этого узла (впрыскивание в зону его месторасполо­жения раствора новокаина) влечет за собою потерю чувстви­тельности почти всего глазного яблока.

Ретробульбарная анестезия может производиться двумя способами, спереди (передняя инъекция цилиарного узла) и сзади (так называемая задняя глазничная инъекция).

Существуют два метода передней инъекции цилиарного узла, передней ганглионарной анестезии — через кожу (транс-кутанный метод) или через конъюнктиву (трансконъюнкти-вальный метод).

Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция

В настоящее время почти исключительно пользуются транс-кутанным методом передней ганглионарной анестезии. Поэто­му мы опишем только инъекцию через кожу.

При правосторонней передней ганглионарной анестезии указательный палец левой руки (рис. 160), а при левосторон­ней передней ганглионарной анестезии большой палец левой руки (рис. 161) фиксирует кожу у нижненаружного угла, при­жимая ее к кости (см. рис. 160 и 161). У конца фиксирующе­го кожу пальца вкалывают пятисантиметровую иглу и ведут ее в глазницу назад, вверх и слегка внутрь, по направлению к вершине глазницы (см. рис. 160 и 161). Игла при таком направлении проходит в промежуток между наружной и ниж-

22* 339

ней прямыми мышцами внутрь мышечной воронки. Ввиду того, что при этой глазничной обезболивающей инъекции ход иглы отклоняется от наружной стенки глазницы внутрь, для преду­преждения ранения сосудов и нервов, а также для обезболива­ния хода иглы следует при ее прохождении в глубь глазницы выпускать понемногу обезболивающий раствор Надо отме­тить, что при указанном направлении хода иглы она проходит в сравнительно свободной от сосудов и нервов части глаз­ницы

При зрячем глазе иглу вводят на глубину 3,5 см, где пол­ностью опорожняют шприц Рекомендуется во время впрыски­вания делать легкие перемещения конца иглы вверх-вниз, что способствует большему пропитыванию области цилиарного узла и соседних нервов. Вводить иглу глубже не следует. При указанной же глубине можно не опасаться ранения зритель­ного нерва. Следует указать, что зрительный нерв, как и дру­гие нервы, а также сосуды ускользают от иглы, особенно при непрерывном выпускают через нее обезболивающего рас­твора.

Временное расстройство зрения при этой анестезии обычно наступает. Всего расходуют на эту инъекцию 3—3,5 мл обез-

340

боливающего раствора— 1,5—2 мл по ходу иглы и 1,5 в обла­сти цилиарного узла.

После правильно произведенной передней ганглионарной инъекции наступает полное обезболивание глазного яблока за исключением конъюнктивы, получающей чувствительную ин­нервацию от различных пальпебральных нервных веточек, уме­ренный экзофтальм и парез наружных мышц глаза, ведущий к ограничению движений глазного яблока. При операциях, распространяющихся также и на соединительную оболочку с подслизистыми тканями, добавляют подконъюнктивальную ин-фильтрационную анестезию, причем также через кожу

При слепом глазе, например, перед энуклеацией или экзен-терацией, можно вводить иглу на 4—5 см, а перемещения кон­ца ее вверх и вниз во время впрыскивания производить более смело, чтобы обезболить все другие нервы в вершине глазни­цы, не обращая внимания на возможное повреждение зритель­ного нерва.