- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
В 1928 г. к нам обратились врач и его больная, у которой при правосторонней крыло-небной анестезии небным путе^! была поломана игла и обломок оставался в крыло-небной ямке у основания черепа.
s 428
Из рассказа врача стало известно, что поломка иглы произошла от удара концом иглы в кость наружного основания черепа. Больная заметила поломку иглы. Несмотря на старания врача успокоить больную и убедить ее в том, что оставшийся обломок ничем ей не угрожает, что он без всякого для нее вреда может оставаться в крыло-небной ямке, больная настоятельно требовала удаления обломка иглы, жалуясь на возникшие у нее головные боли, которые она связывала с наличием в черепе обломка иглы.
Перед автором, опубликовавшим предложение проводить крыло-небную анестезию небным путем, врач и больная поставили требование удалить обломок иглы. Уверения в безопасности нахождения обломка в крыло-небной ямке, коль скоро на протяжении двух недель со дня поломки иглы особых неприятных явлений не наблюдалось (головные боли, по-видимому, были связаны с нервным состоянием больной),— успеха не
имели.
Чтобы иметь время для обдумывания методики удаления
обломка иглы из крыло-небной ямки и выбора наиболее подходящего пути операции, мы попросили больную явиться для удаления обломка через два дня.
Все эти дни мы думали над тем, какой избрать доступ для наиболее успешного проведения этой операции.
Сначала проанализировали доступ со стороны рта посредством вскрытия крыло-небного канала и отказались от него, как от сложного, малодоступного и плохо обозреваемого, рискованного как в отношении ранения сосудов, находящихся в этом канале, так и возможности попадания в рану инфекции
; со стороны ротовой полости.
Затем проанализировали путь со стороны подскуловой области и также отказались от него, как от идущего через полулунную вырезку нижней челюсти и, следовательно, малодоступного, глубокого и малообозреваемого, а также чреватого возможностью ранения крупных сосудистых образований (внут-.ренняя челюстная артерия, средняя артерия мозга, крыловидное
венозное сплетение и др.).
':;• Далее у нас появилась мысль—создать доступ к крыло-' Небной ямке через гайморову полость путем вскрытия ее передней стенки, затем задней, являющейся передней стенкой
крыло-небной ямки.
Создание доступа к крыло-небной ямке через гайморову по-
" лость больше всего удовлетворило, как путь безопасный, наи-\ "более обозреваемый и, главное, весьма удобный для оперирования. " Через два дня больная явилась для операции.
Произведены были правосторонняя крыло-небная анестезия бугорным путем и дополнительная инфильтрационная анестезия вестибулярной слизистой оболочки соответствующей верх-
429
его слабым обладают не только совсем слабые растворы новокаина (0,25%), но и 1%, обычно применяемый при инфильтра-ционной анестезии в челюстно-лицевой области, и также 2%, часто применяемый при проводниковой анестезии в этой области, правда, в незначительном количестве. Только 4% растворы новокаина, ввиду вызываемых ими в нерве морфологических изменений, не должны применяться ни для обезболивающих инъекций, ни, тем более, для терапевтических, по А. В Вишневскому.
С. П Протопопов в своих экспериментальных исследова ниях обнаружил, что при интраневральном введении обезболивающего раствора функциональные свойства нерва угнетаются особенно сильно и быстро Даже введение слабого раствора анестетика в виде 0,25% раствора новокаина вызывает стой кую альтерацию нерва Этот автор указывает также, что растворы новокаина более высоких концентраций, чем 0,5% раствор, вызывают более длительное угнетение функциональных свойств нерва, хотя эти явления при 1—2% растворах являют ся легко обратимыми
Мы представляем себе, что проводниковая новокаиновая анестезия, ввиду получаемого при ней более длительного, чем при инфильтрационной анестезии, обезболивающего эффекта, обеспечивает и более выраженное полезное «возбуждение» нерва и, следовательно, может обусловить значительный терапевтический эффект.
Наиболее эффективны в этих случаях проводниковые обезболивающие инъекции, проводимые внеротовым путем как периферические, так, в особенности, центральные (крыло-небная на верхней челюсти и анестезия у овального отверстия на нижней) Пользуясь для лечебных целей центральными проводниковыми анестезиями, мы оказываем желаемое воздействие на центральную нервную систему не только в результате обезболивания соответствующих нервных стволов, но и симпатических узлов — ресничного, крыло-небного и ушного, также связанных с центральными нервными механизмами и с патологическими очагами ротовой полости А это еще интенсивнее ведет рефлекторным путем к повышению и нормализации нейро-трофических процессов в болезненном очаге и, следовательно, к улучшению его течения или, нередко, к полной ликвида ции его 1.
Анестезия вышла из рамок понятия только средства для устранения болевой чувствительности, к ней прибегают также для создания охранительного торможения коры головного мозга путем временного прекращения интерорецептивных импульсов.
1 См выше «Значение крыло-небной анестезии в стоматологии и пограничных областях» (стр. 284).
436
Таблица проводниковых анестезий, произведенных автором стационарно и амбулаторно за 36 лет (1922^—1958)
|
|||
Анестезия |
Внутрирото-вым путем |
Внеротовым путем |
Итого |
У бугра верхней челюсти |
802 |
4816 |
5618 |
У подглазничного отверстия |
496 |
14594 |
15090 |
У большого небного отверстия |
13600 |
– |
13600 |
У резцового отверстия |
1261 |
482 |
1309 |
У нижнечелюстного отверстия |
18998 |
19762 |
38760 |
У подбородочного отверстия |
238 |
3305 |
3543 |
У круглого отверстия |
1615 |
4308 |
5923 |
У овального отверстия |
– |
3348 |
3348 |
Всего |
37010 |
50181 |
87191 |
1 Мы стали активно применять проводниковые анестезии еще в 1918 г, но количество проведенных анестезий до 1922 г. нами не регистрировалось
2 Внутриносовым путем.
437
ней челюсти. Сделан горизонтальный разрез слизистой оболочки и надкостницы ниже переходной складки на протяжении от 2 до 8 зубов до кости. Отсепарирован слизисто-надкостнич-ный лоскут вверх. Широко обнажена передняя поверхность верхней челюсти. Широко вскрыта гайморова полость. Она оказалась, ввиду брахицефального типа лицевого скелета больной, широкой и неглубокой. Задняя стенка гайморовой полости, таким образом, в этом случае отстояла близко от передней, и через образованное широкое отверстие в передней стенке гайморовой полости нам было легко манипулировать на задней ее стенке. Произведена инфильтрационная анестезия участка слизистой оболочки задней стенки гайморовой полости в проекции крыло-небной ямки.
После полулунного разреза в этом месте и откидывания лоскута штыкообразным долотом было образовано достаточное отверстие в задней стенке гайморовой полости и таким образом вскрыта крыло-небная ямка. Тут же перед глазами блеснул находившийся в крыло-небной ямке обломок иглы, который пинцетом был легко удален. После дезинфекции гайморовой полости и крыло-небной ямки перекисью водорода слизистый лоскут гайморовой полости положен на место, а слизисто-над-костничный лоскут с вестибулярной стороны приведен в исходное положение. Рана зашита наглухо.
Доступ для удаления инородного тела из крыло-небной ямки много раз мы с полным успехом использовали во время Великой Отечественной войны и в послевоенное время для удаления застрявших в этой ямке инородных тел (осколков снаряда и пуль) в результате огнестрельных ранений челюстно-лицевой области.
Удаление обломков иглы, оставшихся в тканях соответствующих областей при поломке инъекционной иглы в результате других проводниковых анестезий, а также инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой области, проводятся по известным показаниям (неприятные явления, связанные с развитием инфекции и возникновением воспалительных процессов, с трав-матизацией близлежащего нерва или сосуда и т. д.) по общепринятой методике: предварительная рентгенологическая локализация инородного тела, проведение соответствующей проводниковой и дополнительной инфильтрационной анестезии, бережное разъединение тканей по направлению к местонахождению обломка во избежание излишнего ранения сосудов и затемняющего операционное поле кровотечения, засыпка раны стрептоцидом или промывание ее раствором пенициллина (или оставление в ране порошка пенициллина) после удаления обломка, глухое зашивание раны, внутримышечное введение пенициллина в пред- и послеоперационном периодах.
Следует сказать, что с получением возможности предупреждения* послеоперационной инфекции и борьбы с нею с
430
помощью пенициллина (или других антибиотиков) и усовершенствования наших знаний по оперативной технике в челюстно-лицевой области показания к удалению обломков инъекционной иглы из челюстно-лицевой области значительно расширились. Мы должны отметить, что все больные, обращавшиеся к нам на протяжении послевоенных лет по поводу оставленных у них обломков инъекционной иглы при анестезиях в челюстно-лицевой области, были нами оперированы всегда удачно.