Мышцы лица

По локализации мышц лица часто ориентируются в место­нахождении пункта вкола иглы и целевого пункта проводнико­вых анестезий в челюстно-лицевой области.

Снаружи лицевого скелета находится очень много мышц, по преимуществу мимических, особенно в области верхней челюсти.

В верхнем отделе лица проходят лобная мышца, m. frontalis, круговая мышца глаза, т. orbicularis oculi, и находящаяся на переносице мышца гордецов, т. procerus (рис. 10, 11 и 12). В области верхней челюсти прикрепляются следующие мышцы:

над корнями верхних резцов — носовая мышца, m. nasalis; над клыком — квадратная мышца верхней губы, m. quadratus labii superioris, с ее головками (угловая головка, caput angulare, на- ' ходится медиально от клыка, нижнеглазничная головка, caput infraorbitale, расположена латерально от клыка, в области со­бачьей ямки, скуловая головка, caput zygomaticum — близко

94

к скуловой кости); на уровне верхушек корня клыка и корня (корней) первого премоляра находятся собачья, m. caninus, и носовая мышцы; в области моляров проходит щечная мышца, m. buccinatorius (см. рис. 10, 11 и 12).

Область нижней челюсти сравнительно менее богата мими­ческими мышцами. В пределах центральных резцов и клыка на­ходятся небольшая мышца — подбородочная, m. mentalis, не­

сколько латеральное от нее — резцовая мышца нижней губы, m. incisivus labii inferioris, и еще латеральнее — треугольная мышца рта, m. triangularis oris, а в области корней нижних мо­ляров простираются поверхностно — платизма, m. platysma, за нею глубже—щечная мышца (см. рис. 10, 11, 12 и 13). В об­ласти ветви нижней челюсти и частично крайних двух моляров проходит мощная мышца — массетер.

Изнутри нижней челюсти прикрепляются преимущественно жевательные мышцы. В переднем отделе прикрепляются жева­тельные мышцы, опускающие нижнюю челюсть,— подбородочно-язычная, genioglossus, подбородочно-подъязычная, geniohyoi-deus (немного ниже первой), и. двубрюшная мышца, m. diga-stricus (несколько ниже второй),- в среднем отделе, вдоль зубной части челюсти, главным образом моляров, находится

9Б

челюстпо-подъязычная, m. mylohyoideus, а в области ветви ниж­ней челюсти прикрепляются мышцы, поднимающие нижнюю че­люсть, как внутренняя крыловидная мышца, m. pterygoideus in-ternus, прикрепляющаяся к внутренней шероховатости угла ниж­ней челюсти, и височная мышца, m. temporalis, прикрепляющая­ся к венечному отростку с обеих его сторон, а также наружная крыловидная мышца, m. pterygoideus externus, выдвигающая

нижнюю челюсть вперед, и щечная мышца, оттягивающая угол рта назад (см. рис. 13, 14).

Поскольку знание расположения мышц, прикрепляющихся к ветви нижней челюсти, играет большую роль в успешном про­ведении проводниковой анестезии на челюстях, следует несколь­ко более подробно остановиться на их описании.

Массетер (рис. 15) поверхностным своим слоем прикрепляет­ся сухожилием к нижнему краю скуловой кости, а глубоким — ко внутренней поверхности скуловой дуги, вплетаясь своими во-

96

локнами в глубокую фасцию височной мышцы, и подвижно при­крепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти (tuberositas masseterica).

Височная мышца (рис. 16) начинается на чешуе височной кости и распадается на передние пучки, идущие наклонно вперед, средние, имеющие вертикальное направление, и задние, направ­ляющиеся горизонтально. Указанные пучки сходятся внизу и об­разуют общее сухожилие, идущее позади скуловой дуги и при­крепляющееся к венечному отростку нижней челюсти.

Внутренняя крыловидная мышца (рис. 17), начинающаяся у внутренней поверхности наружной пластинки крыловидного от­ростка, в ямке крыловидного отростка, и у нижней поверхности пирамидального отростка небной кости, прикрепляется к шерохо­ватости с внутренней стороны угла нижней челюсти (tuberositas pterygoid.ea).

Наружная крыловидная мышца (см. рис. 17) начинается дву­мя головками, из которых верхняя, меньшая,— на подвисочной поверхности большого крыла основной кости и на подвисочном гребне, а нижняя, большая,— на наружной поверхности наруж­ной пластинки крыловидного отростка. Оба пучка объединяются внизу в общее сухожилие, которое прикрепляется к суставному отростку нижней челюсти и к суставной капсуле.

Щечная мышца, m. buccinator (см. рис. 14), начинается на крыло-челюстном шве — raphe pterygomandibularis, на наружной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области двух верхних моляров, а также от щечного гребня нижней челю-

7 6Z4 97

сти — crista buccinatoria mandibulae, s. crista temporalis mandi-bulae. Отсюда она идет к углу рта, где ее волокна перекрещи­ваются. Щечная мышца посередине прободается стеновым про­током, а снаружи, ближе к заднему отделу, на мышце лежит жи­ровой комок Биша.

Для анестезии глазничного нерва и его ветвей, а также для крыло-небной анестезии глазничным путем и анестезии у оваль­ного отверстия глазничным путем следует иметь в виду не толь­

ко наличие мимических мышц, как лобная мышца, начинающая­ся на galea aponeurotica и прикрепляющаяся к коже бровей и медиальным отрезкам верхних отделов круговой мышцы глаза, и сама круговая мышца глаза, но и наличие мышц, находящихся в самой глазнице: три пары мышц (четыре прямых и две косых), приводящих в движение глазное яблоко, и подниматель верхнего века (см. рис. 10) (рис. 18).

Все они, за исключением нижней косой, начинаются у вер­шины глазницы от сухожильного кольца, разделяющего верхнюю глазничную щель на две части.

Пять мышц начинаются от стенки глазницы по краям зри­тельного отверстия; четыре прямых мышцы (mm. recti) прикреп­ляются к глазному яблоку впереди экватора по четырем сторонам глаза (верхняя, нижняя, наружная, или латеральная, и внут­ренняя, или медиальная) (см. рис. 18); верхняя и нижняя пря­мые мышцы (mm. recti superior et inferior) вращают глазное яблоко вокруг горизонтальной поперечной оси; латеральная и ме­диальная прямые мышцы (mm. recti lateralis et medialis) — во­круг вертикальной оси — внутрь и наружу.

Пятая мышца (верхняя косая — m. obliqus superior) идет от края зрительного отверстия вдоль внутренней стенки глазницы»

98

затем у внутреннего угла глазницы загибается наружу, где мыш­ца, проходя через сухожильное кольцо, как через блок, прикреп­ляется к верхней поверхности глазного яблока; при сокращении мышца вращает глазное яблоко вокруг продольной горизонталь­ной оси.

Шестая мышца (нижняя косая — m. obliqus inferior) распо­ложена почти перпендикулярно к оси глаза; при сокращении она вращает глазное яблоко вокруг продольной горизонтальной оси в противоположном первому направлении.

Путем сочетания сокращений этих мышц делаются возможным и вращения глазного яблока в лю­бом направлении.

Наружная прямая мышца ин-нервируется отводящим нервом, верхняя косая — блоковым, ос­тальные — глазодвигательным.

От внутренней поверхности глазницы у края зрительного от­верстия непосредственно над ме­стом прикрепления верхней пря­мой мышцы прикрепляется мыш­ца, поднимающая верхнее веко. Эта мышца идет вдоль верхней стенки глазницы и прикрепляется к основанию верхнего века.

По наружному краю глазницы имеется уже упомянутая круговая мышца глаза, смыкающая веки.

Между описанными здесь мышцами лица или между ними

и прилежащими к ним тканями находится рыхлая соединительная ткань с содержащимся в ней во многих местах значительным ко­личеством жировой клетчатки, окружающей соответствующие нервы и сосуды.

Жировая клетчатка находится по ходу направления иглы при местной инъекционной анестезии в челюстно-лицевой области, главным образом, в целевом пункте проводниковых анестезий этой области в таких местах: поверх передней носовой ости, spina na-salis anterior, в собачьей ямке, в области бугра верхней челюсти, над поверхностью неба (особенно много у небного отверстия), вблизи подбородочного отверстия, в крыловидно-челюстном про­странстве, spatium pterygomandibula.re, в крыло-небной и подви­сочных ямках, а также в глазнице, в свободных местах между глазным яблоком и стенками глазницы, особенно много позади глазного яблока. Между жировой клетчаткой и глазным яблоком имеется соединительнотканный листок, окружающий яблоко и на­зываемый теноновой сумкой.

7* 99

При наших проводниковых обезболивающих инъекциях мы стремимся проникнуть иглой в места расположения жировой клет­чатки, где она окружает подлежащие обезболиванию отрезки так называемых целевых нервов. В этих жировых скоплениях нахо­дятся соответствующие нервам сосуды, которые так же, как и нервы, должны быть пощажены при обезболивающих инъекциях, особенно проводниковых, осуществляемых в области залегания более крупных сосудов, чем находящиеся в местах, где обычно проводится инфильтрационная анестезия.

Вот почему врач, проводящий обезболивающие инъекции на лице, особенно проводниковые, должен быть хорошо знакомым с анатомией сосудистых образований этой области.