- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
Многие авторы наблюдали у детей после нижнечелюстной проводниковой анестезии повреждения нижней губы. Эти осложнения, по-видимому, обусловливаются либо случайным прикусыванием нечувствительной после такой анестезии нижней губы, либо тем, что дети часто травмируют нижнюю губу зубами или пальцами для успокоения появляющихся после нижнечелюстной обезболивающей инъекции неприятных ощущений парестезии в соответствующей половине нижней губы.
Возможны также повреждения нижней губы от неосторожности оператора во время операции: тем или другим инструментом он может ранить нечувствительную после нижнечелюст-яой проводниковой анестезии нижнюю губу.
• Профилактика. 1. Для нижнечелюстной проводниковой анестезии у детей следует применять более слабый раствор обезболивающего вещества (не обычный 2%, а 1—1,5%), тогда скорее проходят явления анестезии и парестезии на нижней
губе.
2. Следует предупреждать и родителей и детей о возможности поражения нижней губы у последних в результате при-кусывания или травматизации ее пальцами.
Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
При длительном действии раствора новокаина на кожу нередко у стоматологов-практиков, у медицинских сестер, часто готовящих растворы новокаина, развивается дерматит на руках с повышенной чувствительностью пораженных мест.
397
В литературе имеются указания [Д. А. Зильбер, А. А. Лим-берг, Н. В. Санталов, И. М. Щербаков, Лен (Lane), Майэр (Mair) и др.] на возможность развития дерматитов у лиц, длительно соприкасающихся с раствором новокаина, как-то у медицинских работников, а также у рабочих при производстве растворов новокаина и его ампулировании (А. И. Зыкин, Я. Б. Максимович и А. А. Меньшов).
Мы наблюдали также случаи заболевания стоматологов, часто производивших новокаиновые обезболивающие инъекции, дерматитом рук, упорно не поддававшимся
лечению. Только устранение влияния растворов новокаина на руки ликвидировало дерматит.
Описано много случаев дерматита пальцев рук у стоматологов, который объясняют местным вредным влиянием растворов новокаина.
^Мораль приводит случай, когда у больного появился резкий дерматит лица после обезболивающей инъекции новокаина (рис. 175).
Подобный случай приводит и Лям (Lahm). Мы также наблюдали 4 случая возникновения у больных дерматита лица после обезболивающей инъекции на челюстях (три женщины и один мужчина). У одной больной дерматит возник не только на лице, но и на груди, а у другой сыпью покрылись лицо, грудь и живот.
А. И. Зыкин, Я. Б. Максимович и А. А. Меньшов, наблюдавшие дерматит рук у рабочих в условиях производства
398
растворов новокаина и его ампулирования, отмечали хороший профилактический эффект от предварительного смазывания рук 5% спиртовым раствором танина.
Дерматит рук у стоматологов может наступить не только от действия новокаина, но и от частого мытья рук и пользования для их дезинфекции разными раздражающими антисептическими веществами.
Профилактика. Врачи и средний медицинский персонал, у которых растворы новокаина, а также частое мытье рук и их дезинфицирование вызывают дерматит на руках, должны работать в резиновых перчатках и пользоваться для мытья рук методами, менее раздражающими кожу, например, методом Спасокукоцкого и Кочергина и др.
Можно рекомендовать медицинскому персоналу, страдающему повышенной чувствительностью кожи рук к растворам новокаина, протирать пальцы 5% спиртовым раствором танина, тем более, что такой раствор является хорошим дезинфицирующим средством и менее раздражающим, чем другие антисептические вещества.
У людей, у которых впрыскивание новокаина вызывает появление сыпи на коже и общего расстройства организма, применяют для местной анестезии ксилокаин или другой из указанных выше гомологов новокаина (стр. 33).
Терапия. Послеинъекционные пульпиты и периодонтиты часто проходят сами по себе. Если же они развиваются, то их лечат обычным путем.
При послеинъекционных болях, отечности и поражении мышц надо убедиться прежде всего в отсутствии других, вызывающих их причин, как например, развитие альвеолита, периостита и т. д. Лечат их, в зависимости от случая, его тяжести и течения, противоневралгическими средствами, как например, пирамидон, аспирин, хинин и т. д., теплыми дезинфицирующими полосканиями, наружным сухим теплом во всех видах и т. д. В упорных случаях мы наблюдали хороший эффект от рентгенотерапии.
При затрудненном раскрывании рта показана активная и пассивная механотерапия. Для пассивной механотерапии пользуются .резиновыми пробками, клиньями, а также бельевыми прищепками. В упорных случаях приходится иногда даже применить винтовой роторасширитель Гайстера (рис. 176). Для устранения боли, которой нередко сопровождается механотерапия, особенно пассивная, ее сочетают с приемом болеутоляющих средств, как пирамидон с дионином (Pyramidoni 0,3; Dio-nini 0,01) и др.
Развивающиеся гнойно-воспалительные очаги лечат по обычно принятой методике (сульфаниламидные препараты, антибиотики, в частности пенициллин, местно и внутримышечно, болеутоляющие средства, диетотерапия, витаминотерапия,
399
покой — общий и для патологического очага, сердечные средства при наличии показаний и т. д.).
Флегмоны и абсцессы требуют соответствующего хирургического лечения.
Послеинъекционный некроз твердого неба и других слизи-стокостных участков слизистой оболочки и кости альвеолярных отростков лечат, в зависимости от характера и течения процесса, частыми теплыми полосканиями дезинфицирующими
растворами, нечастым смазыванием йодной настойкой, удалением отделившихся некротизировавшихся участков слизистой оболочки и при переходе некротического процесса на кость удалением отделившихся секвестров. Преждевременный насильственный отрыв некротизирующейся слизистой оболочки ухудшает процесс. Мы наблюдали хороший терапевтический эффект при послеинъекционном изъязвлении и некрозах слизистой оболочки рта от аппликации на пораженные места марлевых салфеток, пропитанных растворами пенициллина или микроцида (антибиотик, открытый Н. М. Пидопличком и В. И. Билай), а также от аппликаций, полосканий и орошений раствором фурацилина (1:5000).
Повреждения нечувствительной после нижнечелюстной проводниковой инъекции нижней губы лечат, в зависимости от наличия раны, ожога, эрозии, наложением швов, индифферентными мазями и т. д.
Вызванный растворами новокаина дерматит часто требует для успешного лечения прекращения соприкосновения пораженного места с растворами новокаина. Для лечения применяют мази из препаратов серебра и салициловой кислоты.
Неотложная помощь при случайном введении в качестве обезболивающего раствора другой какой-либо вредной жидкости оказывается, в зависимости от характера впрыснутого вещества, общая и местная. Общая—чистый воздух; под кожу— кофеин, камфора, коразол; вдыхание нашатырного спирта, искусственное дыхание и другие мероприятия, применяющиеся при отравлениях тем или другим ядовитым веществом. Местная — немедленный разрез пораженных тканей, впрыснутая
400
жидкость при этом частично удаляется. Последовательность применения общих и местных мероприятий зависит от общего состояния больного после введения жидкости. Некротический очаг лечат по указанной выше методике.