- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
Здесь мы разбираем: 1) десневую инфильтрационную анестезию при удалении зубов и при других небольших операциях на альвеолярном отростке; 2) инфильтрационную анестезию при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей; 3) инфильтрационную анестезию при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
(удалении эпулидов, кистотомии, кистэктомии, секвестротомии и др).
Десневую инфильтрационную анестезию, анестезию альвеолярного отростка со стороны слизистой оболочки наружной стенки челюсти, называют плексуальной, так как при ней прерывается проводимость зубного сплетения.
Десна как на верхней челюсти, так и на нижней по степени плотности и характеру спаянности с челюстью может быть разделена на две части — околозубную, простирающуюся от края десны до уровня верхушек корней зубов, и околоверхушечную, называемую нами на верхней челюсти надверхушечной, а на нижней челюсти — подверхушечной, и простирающуюся от уровня верхушек корней зубов до переходной складки включительно (рис. 53).
140
Десна в первой своей части плотна и туго спаяна с костью, без подлежащей рыхлой ткани; во второй же части между слизистой оболочкой и костью находится пронизанная нервами и сосудами рыхлая подслизнстая ткань, содержащая в некоторых местах также окончания мышечных пучков.
Укол при десневой инфильтрационной анестезии для удаления зубов и других небольших хирургических вмешательств на альвеолярном отростке в прошлом делали либо в сосочки десны, либо в околозубную, плотную ее часть. В настоящее время при десневой инфильтрационной анестезии альвеолярного отростка укол производится исключительно в околоверхушечную часть десны, близко к переходной складке (часто в самую переходную складку). Именно в этих случаях инфильтрационная анестезия носит название плексуальной, так как на уровне околоверхушечной части десны, близко к переходной складке, находится обезболиваемое при этой анестезии зубное сплетение (анестезия зубного сплетения).
несколько выше верхушек зубов и ниже их — на нижней челюсти), особенно у взрослых, мотивируется следующими обстоятельствами. При впрыскивании обезболивающего раствора в околозубную часть десны приходится, ввиду значительной ллотнойти ее тканей в этом месте, тугой спаянности ее с костью и отсутствия подлежащей рыхлой ткани, вводить раствор под значительным^давлением, вследствие чего происходит разрыв тканей от укола\ иглой и от давления на них обезболивающим раствором. Впрыскивание же раствора в околоверхушечную часть десны происходит без особого давления, а раствор легко диффундирует в подслизистой рыхлой ткани, богатой лимфатическими сосудами. Затем само производство инъекции в околоверхушечной части десны происходит со значительно менее болевыми ощущениями, чем в околозубной части десны.
Все же при плексуальной анестезии, как правило, перед прокалыванием десны следует предварительно образовать желвак и обезболивающий раствор выпускать медленно.
141
При плексуальной анестезии обезболивание наступает через 4—6 минут.
У детей из-за рыхлого состояния сосочков десны можно вводить обезболивающий раствор путем укола в десневой сосочек (см. ниже главу «Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей», стр. 360).
Мы должны отметить, что состояние слизистой оболочки на альвеолярном отростке у разных людей различно. У одних она прочна и объемиста, у других весьма нежна и тонка. В последних случаях особенно не следует производить впрыскивание в околозубную часть десны, так как разрывы ее при обезболивающих инъекциях еще более часты. Нередко при тонкой и нежной околозубной части десны впрыснутый раствор немедленно по извлечении иглы выливается через обычно разорванное в этих случаях инъекционное отверстие. При введении же раствора в околоверхушечную часть десны впрыснутый раствор находится не под сильным давлением и, кроме этого, подслизистые мускульные волокна при своем сокращении преграждают путь обратному истечению обезболивающего раствора.
Надо также указать, что околоверхушечная часть десны всегда, при прочих равных условиях, менее инфицирована, чем околозубная, прилежащая к зубам, межзубным пространствам и десневым карманам, заселенным многими колониями различных инфекционных возбудителей, тем более при осложненном кариесе, пародонтозе и гингивите.
Однако предварительная антисептическая обработка слизистой оболочки полости рта, особенно места укола, и перед плексуальной анестезией обязательна.
Место укола обеззараживается путем смазывания йодной настойкой до и после инъекции. Следует пользоваться не слишком крепкой настойкой (5%) и осторожно тушировать ею место укола, не втирая ее в десну '. После инъекции следует слегка придавить стерильной салфеткой место укола, что препятствует выливанию раствора и способствует скорейшему наступлению анестезии.
Для обезболивания при удалении зубов и других небольших вмешательствах на альвеолярном отростке приходится производить инфильтрационную анестезию с обеих его сторон (наружной и внутренней). Для выключения же анастомозов соседних нервов, а также для лучшего обескровливания операционного поля после соответствующей проводниковой анестезии при операциях на альвеолярном отростке приходится часто производить инфильтрационную анестезию то на наружной, то на внутренней (небной, язычной) стенке отростка, чаще на наружной, поскольку обычно оперируют на альвеолярном отростке с этой его стороны.
' Слизистая оболочка десны у детей весьма чувствительна к йоду, по- , этому у них, как указывалось выше, можно обеззараживать место укола на десне путем смазывания люголевским раствором, или 2% йодной настойкой.
142
Следует разбирать отдельно методику десневой инфильтра-ционной анестезии при вмешательствах на альвеолярном отростке верхней и нижней челюсти.
Мы различаем десневую инфильтрационную анестезию верхнего альвеолярного отростка в резцовой области, в области клыка и премоляров, в области моляров, со стороны небной слизистой оболочки.