- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
Глазница—orbita (рис. 151) имеет форму четырехсторонней пирамиды с закругленными гранями, основание которой обращено вперед, а вершина — назад и внутрь. Длинная ось ее пересекается с длинной осью другой глазницы в медиальной плоскости черепа. Она граничит медиально с наружной стенкой носовой полости, сверху — с передними черепными ямами, латерально — с височной ямой, снизу — с гайморовой полостью. Глазница содержит глазное яблоко с его мышцами, нервы (чувствующие и двигательные) и сосуды, а также слезные железу и мешок, рыхлую жировую клетчатку и фасцию глазного яблока.
Верхняя костная стенка глазницы образована в передней и средней своей части горизонтальной пластинкой лобной кости и в задней — малым крылом основной кости. Нижняя — главным образом, глазничной поверхностью верхней челюсти, к которой присоединяется впереди и снаружи часть скуловой кости и сзади глазничный отросток небной кости (см. рис. 151). Наружная, наиболее прочная стенка — спереди образована глазничной пластинкой скуловой кости и отчасти лобной костью, а сзади — большим крылом основной кости. Внутренняя стенка составлена (спереди назад) слезной косточкой, бумажной пластинкой решетчатой кости и передней частью основной кости (см. рис. 151). Передний край верхней, наружной и нижней стенок глазницы утолщен в виде защищающего глаз костного кольца (margo orbitalis); внутренний край утолщения не образует. Верхняя стенка глазницы представляется вогнутой и имеет косое направление назад и вниз; спереди на ней имеются два углубления— снаружи для слезной железы и изнутри для блока верхней косой мышцы глаза. Нижняя стенка имеет наклон сзади и изнутри вперед и наружу и несколько вогнута в передней своей части. Наружная стенка направляется снаружи внутрь и назад. Внут-
21 674 321
ренняя — идет приблизительно прямо спереди назад. В передней ее части имеется углубление — ямка для слезного мешка.
В вершине глазницы находится зрительное отверстие, ведущее в среднюю черепную ямку, для прохождения зрительного нерва и глазничной артерии. На границе верхней и наружной стенок глазницы в задней ее трети имеется верхняя глазничная щель, образованная телом основной кости и ее большим и малым крыльями и ведущая также в среднюю черепную ямку (см. рис. 151). Через нее входят первая ветвь' тройничного нерва (см. рис. 32 и 37) и двигательные нервы глазных мышц и выходят вены глазницы (см. рис. 20). На границе наружной и нижней стенок глазницы в задней ее половине находится нижняя глазничная щель, ведущая в крыло-небную и подвисочную ямки. Через эту щель входят нервы второй ветви тройничного нерва (нижнеглазничный и скуловой) и выходят венозные анастомозы, соединяющие вены глазницы с крыловидным венозным сплетением и с глубокой веной лица. Наиболее крупный из этих нервов — подглазничный — вместе с одноименной артерией, через имеющиеся на нижней стенке глазницы подглазничную бороздку и одноименные канал и отверстие выходит на лицевую поверхность верхней челюсти. Скуловой нерв делится на две ветви, одна из которых вступает в височную яму через скуло-височный канал, а другая — на лицевую поверхность—через скуловой канал (см, рис. 40). Через надглазничную вырезку, incisura supraorbitalis, имеющуюся на верхнем крае глазницы (нередко взамен вырезки имеется отверстие, называемое верхнеглазничным, foramen supraorbitale, см. рис. 151), выходит на лоб надглазничный нерв (см. рис. 32)
с одноименной артерией.
Костные стенки глазницы выстланы изнутри надкостницей, ре-riorbita, рыхло соединенной с подлежащими костями. Полость глазницы, средний объем которой равен приблизительно 30 мл, выстлана рыхлой жировой клетчаткой, в которой находятся, помимо глазного яблока, нервы, сосуды и мышцы. В глазнице, помимо зрительного нерва, как указывалось выше, имеются еще двигательные, для мышц глаза (отводящий нерв, n. abducens, блоковый нерв и глазодвигательный), чувствительные нервы— I и II ветви тройничного нерва и симпатические. Ближе к зрительному отверстию с наружнонижней стороны зрительного нерва лежит ресничный узел. Снаружи полость глазницы сообщается с височной ямою через скудо-лицевой канал, изнутри через решетчатые отверстия с черепной полостью, и изнутри-снизу через носослезный канал с полостью носа.
Собственно область глазницы разделяется на передний отдел (бульбарная часть), pars bulbaris, где находится глазное яблоко, и задний (ретробульбарная часть), pars retrobulbaris, заполненный
' Как указывалось, глазничный нерв обычно распределяется на свои основные ветви либо еще до входа в верхнюю глазничную щель, либо в пределах этой щели.
21* 323
глазными мышцами, сосудами, нервами и жировой клетчаткой. Глазное яблоко заполняет лишь часть переднего отдела полости глазницы, а остальное пространство, окружающее глазное яблоко, также занято жировой клетчаткой, связочным аппаратом, мышцами, сосудами, нервами.
Учитывая, что подглазничный нерв лежит свободно, не прикрыт костью, в подглазничной бороздке на нижней стенке глазницы перед своим вступлением в подглазничный канал, можно с успехом производить внеротовую подглазничную проводниковую анестезию через глазницу (см. «Анестезия у подглазничного отверстия»),
Пользуясь тем, что глазница сообщается с подвисочной ямой еще более широко, чем с крыло-небной ямкой ', можно легко и с успехом производить анестезию у овального отверстия глазничным путем (см. «Анестезия у овального отверстия», стр. 289).
При периферической подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем место укола находится точно посередине нижнеглазничного края.
При центральной крыло-небной проводниковой анестезии глазничным путем место укола находится немного медиальнее середины нижнеглазничного края..
При центральной проводниковой анестезии у овального отверстия глазничным путем место укола находится латеральное середины нижнеглазничного края, вблизи нижненаружного угла глазницы (рис. 152).
Стоматологу приходится оперировать не только в области верхней и нижней челюстей, но и в области лба, носа и век, а также на стенках глазницы и прилежащих к ним районах,
' Крыло-небная ямка сообщается с глазницей через медиальную, более узкую часть нижнеглазничной щели, а подвисочная яма — через латеральную, более широкую часть нижней глазничной щели.
324
в частности при восстановительных операциях на лице, при ранениях в лицо и нередко при операциях по поводу распространенных злокачественных новообразований верхней челюсти. Указанные же области снабжаются по преимуществу первой ветвью тройничного нерва и только весьма незначительно второй ветвью.
Как указывалось выше, при полной резекции верхней челюсти. с удалением нижней стенки глазницы приходится, помимо проводниковой анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии), производить также проводниковую анестезию глазничного нерва (собственно его основных ветвей — см. ниже).
Первая же ветвь, глазничный нерв, естественно, главным образом обезболивается через глазницу.
Следует указать, что нос трудно обезболить путем применения инфильтрационной анестезии, и для восстановительных операций в его области может быть использована проводниковая анестезия верхнечелюстного нерва и его ветвей в сочетании с проводниковой анестезией глазничного нерва и его ветвей. Оперативные вмешательства на веках могут быть обезболены наряду с инфильтрационной анестезией также проводниковой. То же относится и к оперативным вмешательствам на лбу.
Методика периферической подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем, а также центральной проводниковой анестезии на челюстях (крыло-небная и анестезия у овального отверстия) глазничными путями подробно изложена выше в соответствующих разделах.
В следующей главе мы приводим методику проводниковой анестезии в области глазничного нерва и его ветвей, которою с успехом может пользоваться, помимо стоматолога и оторино-ларинголога для операций на указанных участках лица, естественно, также офтальмолог-хирург при операциях на органах глазницы, ее стенках и смежных областях.
Перед переходом к изложению методики проводникового обезболивания глазничного нерва и его ветвей следует остановиться на некоторых деталях анатомо-топографических отношений глазничной области и на ряде общих вопросов проводникового обезболивания этой области.