- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Антибактериальное действие обезболивающих растворов
В литературе существует мнение, что растворы новокаина обладают слабым антисептическим действием.
Для выяснения этого вопроса наш сотрудник В. А. Хазина, по нашему предложению, в 1950 г. провела ряд опытов на кафедре микробиологии (зав. проф. H. H. Воробьева) Киевского медицинского стоматологического института.
Было изучено действие 1, 2, 4, 8% растворов новокаина на культуры стафилококка, стрептококка и на смешанную стафило-стрептококковую инфекцию. Тщательно проведенные опыты показали следующее.
Одно- и двухпроцентные растворы новокаина обладают слабым бактериостатическим действием, а бактерицидного действия не оказывают, 4 и 8% растворы оказывают не только бактерио-статическое, но и бактерицидное действие.
Для усиления антисептического действия обезболивающих растворов сделаны предложения прибавлять к ним различные антисептические вещества. Например, предлагали употреблять новокаин в растворе риванола (В. Е. Гайсинский, В. Г. Линников и др.). О комбинации новокаина со спиртом мы уже говорили.
В. Е. Гайсинский (1939) предложил и применял 0,5% раствор новокаина в растворе риванола 1 : 2000, всегда свежеприготовленный.
Автор отмечает, что от предложенной им «глубокой профилактической антисептики» путем инфильтрации оперируемых тканей новокаин-риваноловым раствором он получил положительные результаты.
Следует сказать, что метод сочетания новокаина с риванолом для предупреждения инфекции и борьбы с ней при операциях по
41
поводу гнойновоспалительных процессов распространения не получил.
В зубоврачебной хирургии были также предложения комби- i нировать обезболивающий раствор с антисептическим веществом.
В. Ф. Струев в 1907 г., когда зубные врачи преимущественно пользовались еще кокаином, предложил для безболезненного удаления зубов кокаин, приготовленный на 0,5% растворе хлор-этона (без адреналина). Обладая антисептическим свойством, хлорэтон предохраняет раствор кокаина от разложения. Удаление зубов, по уверениям автора, пользовавшегося этим раствором на протяжении ряда лет, совсем безболезненно, кровотечение наступает через несколько секунд, образование кровяного сгустка нисколько не замедляется и заживление раны идет нормально.
Г. Фишер (Fischer) в 1910 г. предложил прибавлять к раствору новокаина тимол.
Многие авторы прибавляли к обезболивающему раствору разные другие антисептические вещества, особенно при приготовлении обезболивающего раствора в ампулах.
Однако вскоре наиболее авторитетными авторами было указано на то, что стерильный новокаин-адреналиновый (новокаин-супрарениновый) раствор нельзя сохранить надолго, если прибавлять к нему какое-либо антисептическое вещество, так как желтое окрашивание новокаина и красное окрашивание адреналина (супраренина) зиждятся на химическом процессе, а не на паразитарном. Поэтому новокаин-адреналиновый раствор должен, конечно, быть стерильным, но к нему не нужно прибавления никакого антисептического вещества.
В 1912 г. Фишер отказался от своего предложения.
Следует указать, что нет ни одного антисептического вещества, которое в концентрации, необходимой для антисептического действия, не раздражало бы инъицируемые ткани.
Однако растворы нового антисептического препарата фураци-лина, синтезированного С. А. Гиллером и Э. Гудренисце, как правило, не раздражают инъицируемой ткани, и этот препарат можно сочетать с новокаином для местной аппликационной и инъекционной анестезии.
Фурацилин — физиологически активное соединение фураново-го ряда. Желтый кристаллический порошок, мало растворимый в воде и лучше — в спирте.
Фурацилин обладает некоторым обезболивающим свойством, способствует грануляции и заживлению ран и язв и применяется в медицинской практике обычно в виде водного раствора 1 : 5000.
Рекомендуется Фурацилин для лечения гнойных незаживающих ран, пролежней, язв, ожогов, ранений суставов, эмпиэм, флегмон, остеомиелитов, хронических гнойных отитов, гайморитов, конъюнктивитов (А. И. Черкес).
А. Р. Шилиня (1954) провела работу по определению профи-лактического и лечебного действия фурацилин-новокаинового рас-
42
твора при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области у 2308 больных.
Больным вводился фурацилин 1 : 5000; к раствору добавлялся новокаин из расчета получения 2% раствора его, причем одной группе лиц новокаин-фурацилиновый раствор вводился с профилактической целью, а другой — с лечебной.
Автор приходит к выводу, что фурацилин-новокаиновый раствор как препарат с бактериостатическим действием может быть рекомендован для профилактических и лечебных целей в практике хирургической стоматологии.
Мы с успехом применяли раствор фурацилина (1:5000) в виде аппликаций и полосканий рта при гингиво-стоматитах, травматических язвах слизистой оболочки полости рта и при обострившемся пародонтозе, а также после удаления зубов, особенно при альвеолитах, и при других оперативных вмешательствах в полости рта.