- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
Определяют и фиксируют место укола указательным пальцем левой руки, накладываемым на нижний край глазницы. При инъекции справа палец кладется на латеральную часть нижне
глазничного края и конец пальца доводится до середины края, а при операции слева—на медиальную часть нижнеглазничного края с доведением конца пальца также до середины этого края. Инъекцию и справа и.слева производят правой рукой (рис. 92 и 93). Сначала прокалывают кожу до кости над выявленным с помощью указанного пальца участком глазничного края посередине последнего с передней его стороны. Выпускают немного
' В некоторых случаях эта бороздка может доходить почти до переднего края.
198
обезболивающего раствора и переходят иглой с передней поверхности края на верхнюю. Поднимают шприц слегка вверх и, непрерывно выпуская понемногу обезболивающий раствор, продвигают иглу спереди назад в тесном контакте с нижней стенкой глазницы на 1 см, где и выпускают последние 1—1,5 мл раствора
(рис.94).
Мы произвели подглазничную анестезию глазничным путем на протяжении 1954 г. у 30 больных и во всех этих случаях имели
полный успех: полное обезболивание интересующей нас области наступало через 5—10 минут после инъекции. На подглазничную проводниковую анестезию глазничным путем расходуют всего 1,5—2 мл обезболивающего раствора.
Таким образом, в настоящее время мы имеем два пути проведения подглазничной проводниковой анестезии: со стороны подглазничного отверстия и со стороны подглазничной бороздки. Первый мы называем передним, или лицевым; он может проводиться со стороны рта и вне ротовой полости, а также бывает внутриканальным и внеканальным. Второй называется глазничным и, естественно, бывает только внеканальным и внеротовым.
В заключение мы должны отметить следующее.
199
1. Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии, осуществляемый всегда вне ротовой полости, полностью обеспечен от осложнения инфекцией со стороны полости рта.
2. Место укола при нем находится дальше от патологического очага в челюсти, чем место укола при переднем, лицевом пути.
3. Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем доступнее для широких кругов врачей, чем внутри-канальная методика этой анестезии.
4. При этом пути полностью исключается ранение заложенных в подглазничном канале сосудов и нервов, возможность ранения которых не исключена при переднем внутриканальном пути, что иногда ведет к возникновению гематом и невралгий.
5. При нем всегда обезболиваются не только передние верх-нелуночковые нервы, но и средние ', в то время как при переднем внутриканальном пути средние верхнелуночковые нервы могут иногда не обезболиваться.
6. Овладение техникой подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем обеспечивает возможность успешного пользования крыло-небной анестезией глазничным путем, методика которой отличается от методики первой только тем, что укол делается немного медиальнее и продвигание иглы в глубь глазницы в тесном контакте с нижней стенкой ее и под непрерывным выпусканием обезболивающего раствора производится не на 1 см, а на 3 см.
7. Особенно показан глазничный путь тогда, когда при подглазничной проводниковой анестезии передним путем не удается попасть в подглазничное отверстие, а предстоящее оперативное вмешательство очень болезненно, а также в тех случаях, когда место укола для переднего пути занято патологическим очагом.
8. Существование нескольких путей (передний внеротовой, передний внутриротовой и глазничный) дает возможность пользоваться подглазничной проводниковой анестезией и тогда, когда имеются препятствия к применению того и другого из них.
Подглазничная проводниковая анестезия имеет большое значение в хирургической стоматологии. При помощи одной такой инъекции можно обезболить верхнюю челюсть в области пяти зубов — от центрального резца до второго премоляра включительно, а также соответствующий участок слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Передние однокорневые зубы верхней челюсти значительно чаще поражаются кариесом и его осложнениями, чем соответствующие зубы нижней челюсти. Следовательно, одонтогенные остеомиелиты, зубные гранулемы и кисты в области переднего отрезка верхней челюсти возникают значительно чаще, чем та-
' За исключением редких случаев аномалии, когда средние верхнелуночковые нервы отходят от подглазничного нерва до его вступления через нижнеглазничную щель в глазницу.
200
кие же заболевания переднего отрезка нижней челюсти. Задержка верхнего клыка наблюдается гораздо чаще, чем нижнего. Новообразования, в частности эпулиды, по нашим наблюдениям, также встречаются чаще на переднем отрезке верхней челюсти, чем на заднем отрезке этой челюсти и чем на переднем участке нижней челюсти. Травма зубов и челюсти встречается чаще на переднем участке верхней челюсти, чем в заднем ее отрезке.