- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Методика местной инъекционной анестезии
Инфильтрационная анестезия. У детей для обезболивания при удалении молочных зубов и других вмешательствах на альвеолярном отростке в их области можно с успехом пользоваться инфильтрационной анестезией, при которой раствор благодаря наличию в области молочных зубов пористого, еще недостаточно оссифицировавшегося костного вещества, особенно стенок альвеол, хорошо проникает в кость.
В то время как у взрослых, как указывалось выше, инфиль-трационная обезболивающая инъекция на альвеолярном отростке (так называемая десневая инфильтрационная анестезия) производится в околоверхушечной части десны, вблизи переходной складки, у детей она осуществляется с большим успехом со стороны края десны, со стороны десневых сосочков, поскольку у детей десневые сосочки состоят из довольно рыхлой ткани и легко инфильтруются обезболивающим раствором. Еще больше эта методика показана при необходимости обезболить операционное поле с небной стороны, где слизистая оболочка в области верхушек зубов, вследствие плотности ее в этом месте и тугого прилегания к кости, трудно инфильтруется раствором.
Внутрикостная анестезия. Сосочковая инфильтрационная анестезия на альвеолярном отростке у детей может производиться также с проталкиванием иглы в подлежащую кость. В этих случаях она называется внутрикостной и дает весьма хороший обезболивающий эффект.
Техника внутрикостной анестезии заключается в следующем. Игла вкалывается в дистальный от удаляемого зуба межзубной сосочек. Затем продвигают иглу в пористую у детей
' Это не фантазия, а конкретный факт. В нашей клинике дети, наслушавшись от оперированных под инъекционной анестезией детей и взрослых, а также от персонала клиники о безболезненности оперативного вмешательства, производимого под этим обезболиванием, как правило, перед операцией просят сделать им предварительно «укол».
364
кость межзубной перегородки и под определенным давлением инъецируют раствор в губчатое " вещество альвеолярного отростка, откуда жидкость распространяется во всем периодон-тальном пространстве. В этих случаях при указанной методике раствор иногда на нижней челюсти доходит даже до нижнечелюстного канала и омывает находящийся в нем нижнелуноч,-ковый нерв, отчего получается внутрикостная (внутриканаль-ная) нижнечелюстная проводниковая анестезия.
Для внутрикостной анестезии лучше всего годятся короткие и прочные иглы, которыми легко проникнуть через десневой сосочек в губчатое вещество челюсти для инфильтрирования всего периодонтального пространства. При этой инъекции расходуют 1—1,5 мл 1% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 6—8 минут.
У детей школьного возраста со сменным прикусом (7—13 лет) можно пользоваться как сосочковой и внутрикостной ин-фильтрационными анестезиями, так и обычной десневой инфильтрационной и проводниковой анестезиями.
У детей старше 13 лет ни внутрикостную, ни сосочковую анестезию, ввиду уплотнения к этому возрасту костного вещества и десневого края, обычно уже не производят и пользуются для хирургических вмешательств на зубах и челюстях обычными проводниковой и десневой инфильтрационной анестезиями'.
Внутрикостная и сосочковая инфильтрационная анестезия, как проводимые внутри рта, могут осложниться ротовой инфекцией, особенно при наличии воспалительного очага в операционном поле или в других участках ротовой полости, так как иногда в этих случаях вместе с обезболивающим раствором могут проникнуть в губчатое вещество бактерии с последующим воспалением челюсти и инфицированием зачатков зубов.
Ввиду этого необходимо перед внутрикостной и сосочковой обезболивающими инъекциями предварительно самым тщательным образом обеззараживать ротовую полость, в частности место укола.
Мы и у детей до 13 лет для обезболивания при удалении зубов, в частности постоянных, особенно нижних моляров, и других вмешательств на альвеолярном отростке, несмотря на
' Следует сказать, что еше в начале XX века Ногие (Nogie) во Франции, а одновременно с ним наш отечественный автор проф. М. М. Дитерихс предложили внутрикостную анестезию производить и у взрослых людей путем предварительного просверливания зубным бором отверстия в нижней челюсти и введения через это отверстие обезболивающего раствора в губчатую часть кости челюсти.
Однако этот метод внутрикостной местной анестезии в челюстно-лицевой хирургии не привился благодаря успешному развитию внекостной местной инъекционной анестезии в этой области, особенно проводниковой, обеспечивающей полное обезболивание любого вмешательства на челюсти и делающей излишнею указанную методику вну1рикостной анестезии.
365
возможность обезболивающего эффекта и от инфильтрацион-ной, тем более от внутрикостйой анестезии, нередко предпочитаем, особенно при инфицированности операционного поля, применять проводниковую анестезию.
Естественно, что для обезболивания хирургических вмешательств на мягких тканях лица у детей с успехом пользуются, как у взрослых, инфильтрационной анестезией при непременном соблюдении вышеуказанных мероприятий.
Проводниковая анестезия. У детей еще больше, чем у взрослых, желательно пользоваться внеротовой методикой проводниковой анестезии, особенно нижнечелюстной (мандибу-лярной).
Это мотивируется рядом причин: трудностью у детей добиться хорошего раскрывания рта; возможностью внезапного закрытия рта при нахождении во рту шприца с иглой, что может привести к поломке иглы и шприца, нередким возникновением у детей рвотного рефлекса при внутриротовых обезболивающих инъекциях, особенно при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии, причем не только во время укола, но и при смазывании места укола йодом.
Дикаин (также кокаин), хорошо проникающий через ткани слизистой оболочки, слабо диффундирует через неповрежденную кожу. Поэтому у детей как при внеротовой проводниковой анестезии, так и при инфильтрационной анестезии мягких тканей лица со стороны кожи следует для устранения болевого ощущения от вкола иглы в кожу либо прижать кусок ваты, смоченный хлорэтилом или эфиром к месту укола, либо образовать на коже в месте укола тоненькой иглой небольшой желвак 1.