Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)

1. Удаление в один сеанс нескольких больных зубов или их корней, при наличии в их области острых или обострившихся воспалительных очагов, особенно когда подлежащие удалению зубы и корни локализованы не в одной зоне периферической про­водниковой анестезии.

2. Операции по поводу больших кист верхней челюсти, осо­бенно при радикальном их оперировании (кистэктомия).

3. Операции по поводу больших эпулидов и других значитель­ных доброкачественных опухолей верхней челюсти.

4. Операции по поводу диффузных (распространенных) остео­миелитов верхней челюсти.

5. Выдалбливание ретинированных зубов, особенно при ло­кализации операционного поля в зоне иннервации и передних и задних ветвей подглазничного нерва.

6. Операции по поводу гайморитов; при применении крыло-небной анестезии для гайморотомии обезболиваются не только разрезы, отслаивание мягких тканей и трепанация кости, но и вы­скабливание больной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и частично даже образование сообщения с носовой полостью '.

7. Для инъекции новокаина и спирта при невралгиях верхне­челюстного нерва; при инъекции новокаина и спирта у круглого отверстия мы обезболиваем и алкоголизируем не только верхне­челюстной нерв, но и находящийся в крыло-небной ямке симпати­ческий основно-небный узел, играющий немалую роль в возник­новении невралгии тройничного нерва.

8. Оперативное вмешательство по поводу значительных де­формаций верхней челюсти.

9. Частичная и полная резекция верхней челюсти по поводу злокачественных опухолей ².

' См. сноску на стр. 152.

² При полной резекции верхней челюсти с удалением дна глазницы при­ходится к анестезии верхнечелюстного нерва прибавить анестезию глазнич­ного нерва (собственно латеральную и медиальную глазничные анестезии, описанные ниже).

282

10. Операции по поводу тяжелой верхнечелюстной травмы и ее последствий.

11. Как лечебное мероприятие при остром и хроническом остеомиелите верхней челюсти и некоторых других заболеваниях челюстно-лицевой области (см. «Значение крыло-небной анесте­зии в стоматологии и пограничных областях»).

Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)

Некоторые авторы, говоря об анестезии ствола верхнечелотст-ного нерва у круглого отверстия, с одной стороны, приводят наи­более сложные пути ее проведения (базальный Матаса—Бранна и орбитальный Пайра—Гертеля), причем старую, с подведением конца иглы к круглому отверстию, и чреватую серьезными ослож­нениями их методику без всякой критики, а с другой — совсем не приводят методики небного пути (через крыло-небный канал) этой анестезии. Эти авторы ограничиваются лишь отрицательным отзывом об этом пути, главным образом, в связи с тем, что при нем нельзя дойти до круглого отверстия, тем более войти в это отверстие, и якобы травмируются заложенные в крыло-небном канале сосуды и нервы.

На самом же деле, как указывалось выше, целевым пунктом для центральной анестезии верхнечелюстного нерва следует счи­тать не круглое отверстие, а крыло-небную ямку, и при этой ане­стезии не только нет необходимости дойти инъекционной иглой до круглого отверстия, но и продвигать иглу до этого отверстия противопоказано. Мы при всех путях анестезии верхнечелюстно­го нерва (небном, бугорном, глазничном, подскуло-крыловидном и надскуловом) вводим обезболивающий раствор только в крыло-небную ямку, после чего всегда получаем полное обезболивание всей соответствующей верхней челюсти.

Анестезия верхнечелюстного нерва у круглого отверстия, на­зываемая нами крыло-небной, с подведением конца иглы только к крыло-небной ямке не только свободна от возможных осложне­ний, но и доступна для рядовых врачей. '

Имеющиеся при небном пути неудобства и затрудненность попадания иглой в круглое отверстие никак не могут считаться недостатком этого пути. Путь этот легко доступен, точен: при попадании через большое небное отверстие в крыло-небный канал всегда есть уверенность в попадании в целевой пункт разбирае­мой анестезии — крыло-небную ямку. Небный' путь по предла­гаемой нами методике совершенно свободен от всех серьезных осложнений.

Прохождение иглой при небном пути через крыло-небный ка­нал вдоль заложенных в нем сосудов и нервов не грозит ника­кими неприятными последствиями. Следует только для полного

2öj

предотвращения травматизации сосудов и нервов в крыло-неб­ном канале пользоваться соответствующей иглой, т. е. иглой с ко­ротко срезанным концом, на протяжении всего времени продви-гания иглы через крыло-небный канал выпускать небольшими порциями обезболивающий раствор для гидравлического отстра­нения внутриканальных сосудов и нервов и инъекцию произво­дить весьма медленно.

Следует отметить, что по нашим многочисленным исследова­ниям черепов, трупов и по клиническим данным (около 1500 та­ких проводниковых обезболивающих инъекций), крыло-небный канал непроходим только в 6% случаев; приводимая некоторыми авторами цифра 24% сильно преувеличена.

При очень узком крыло-небном канале мы пользуемся тонки­ми высококачественными иглами из нержавеющей стали.

Как уже было указано, существование нескольких путей для проведения крыло-небной анестезии дает возможность пользо­ваться этой анестезией и тогда, когда имеются препятствия к применению того или другого из ее путей.