И-

\^} Ч^) МОСКОВСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГ1

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии

119840, Г Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16 Тел (095) 246-66-45

Московская детская городск^ клиническая больница Святого Владимира

107014, Г Москва, ул. Рубцовско-Дворцовская, д-j Тел: (095) 268-43-15, 268-зд Тел/факс (095)268-84д

Центр является ведущим научно-практическим подразде­лением в области детской челюстно-лицевой хирургии и зани­мается лечением детей со всеми-видами челюстно-лицевой пато­логии, разработкой основных научных направлений и консуль­тативно-методической работоУв данном разделе специальности. На Центр возложены обязанности по ургентной помощи детям г. Москвы. ^

Наши специалисты оказывают помощь детям с наиболее тяжелыми видами врожденных уродств, в том числе с различными челюстно-лицевыми синдромами, а также сопухолями"и дефек­тами после их удаления. В Центре освоена краниофациальные операции, которые проводятся со специалистами Института ней­рохирургии им Бурденко.

Приоритетным направлением работы служит ранняя и сверх­ранняя комплексная помощь детям с последующей полной ме­дицинской и социальной реабилитацией.

Современный уровень оказания хирургической покющи в Центре позволяет отказаться от практики направления шлече­ние за рубеж детей с челюстно-лицевой патологией. Комплекс­ная помощь, которая часто требует длительного времени, не может быть реализована там в полной мере.

Мы може^^ж^ццвать эффективную лечебную помощь на уровне лучших спецйаЯ|1мфвм1в1Ы1Ы1^0вь1х центров

Руководитель Центра

профессор ^-~~,~~^

^>^В. В. Рогинскчй.

Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области

У детей

Под редакцией проф. В. В. Рогинского

Москва «Детстомиздат» 1998

ББК 56.6

В77

В. В. Рогинский, А. И. Воложин, В. А. Вайлерт,В- М- Елизарова, А. Т. Карнаухов, Е. С. Петрина, М. Л. Стебелькова

В77 Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой об­ластиу детей/В. В. Рогинский, А И. Воложин, В. А. Вайлерт, В. М. Елизарова, А Т. Карнаухов, Е. С. Петрина, М. Л. Стебель­кова/ Под. ред. В. В. Рогинского. —М.: Детстомиздат, 1998. —

272с: ил. ISBN 5-93185-001-5 ISBN

В предлагаемом издании обобщен клинический опыт по диаг­ностике, лечению, профилактике и реабилитации детей с воспа­лительными процессами. С новых позиций освещены вопросы эти­ологии и патогенеза заболеваний. Представлена оригинальная клас­сификация одонтогенных воспалительных заболеваний в челюст­но-лицевой области у детей.

Книга рассчитана на стоматологов, детских стоматологов, хирургов-стоматологов поликлиник и стационаров и может быть использована как пособие по диагностике и лечению детей с вос­палительными заболеваниями в челюстно-лицевой области.

ББК 56.6

Издательство «Детстомиздат», Москва,1998

Все права авторов защищены Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя

Предисловие

В последние годы наблюдаются значительные изменения в проявлениях воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области. С одной стороны, часто отмечают атипичное, торпидное течение болезни, с другой, — увеличилось число прогрессирую­щих форм, нередко опасных для жизни. Это в полной мере отно­сится и к воспалительным заболеваниям у детей, проходящим лечение как в поликлиниках, так и в стационарах.

В предлагаемом издании под общей редакцией В. В. Рогинс­кого обобщен многолетний опыт, накопленный ведущими в Рос­сии клиниками детской хирургической стоматологии и челюст­но-лицевой хирургии ММСИ и ЦНИИС, по диагностике, ле­чению, профилактике и реабилитации детей с воспалительны­ми процессами. С новых позиций и достаточно полно освещены вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, что логично свя­зывается с клинической картиной и типами воспалительных ре­акций. На основе причинно-следственных связей выделены не­гнойные и гнойные процессы и предложены схемы патогенети­ческой терапии.

Представленная оригинальная классификация одонтогенных воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области у де­тей по-новому раскрывает отдельные их нозологические формы и проявления.

Выделение первоначальных форм воспалений на стыке эн-додонтии и хирургии зубов, несомненно, поможет клиницистам планировать и проводить адекватную терапию и осуществлять профилактику одонтогенной инфекции.

Особое место в книге отведено гематогенному остеомиелиту У детей, в том числе его септическим формам. Отдельные разделы посвящены заболеваниям слюнных желез, специфическим воспа­лительным процессам — вопросам, особенно актуальным и недо­статочно освещенным в отечественной и зарубежной литературе.

Предисловие

Многолетний опыт, накопленный проф. В.В. Рогинским и представителями его школы, позволил предложить наиболее адек­ватные для современной ситуации ^тути профилактики, лечения и реабилитации детей с воспалительными заболеваниями в че-люстно лицевой области. Нет сомнения в том, что представлен­ный труд будет с интересом прочитан врачами и научными ра­ботниками и принесет им большую пользу в практической дея­тельности.

Доктор медицинских наук профессор Т. Г. Робустова

Введение

Обобщение новых разработок и формирование понятий и взглядов на сущность одонтогенной инфекции, создание новых классификаций — это процессы, обусловленные накопившимися за последние годы знаниями как в области стоматологии, так и в смежных дисциплинах. Тенденция к биологическому подходу в понимании сущности болезней, общего патоморфоза и его част­ного проявления — нозоморфоза, нашли свое отражение в стома­тологии [Григорян, 1973, Рогинский, 1981]. Доказана роль пре-морбидных факторов в развитии одонтогенной инфекции на фоне нарушений иммуногенеза. Постоянная смена микробного пейзажа с тенденцией к появлению новых бактериологических ассоциа­ций, преимущественно с простейшими и грибами, увеличение сап­рофитных и анаэробнь1х форм, специфических микроорганизмов требуют от клиницистов постоянного контроля за этими измене­ниями, подбора адекватных средств и методов лечения.

Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей занимают ведущее место в работе поликлинического врача. В то же время их диагностика несовершенна. Это объясняется мно­гими обстоятельствами: объективными трудностями обследова­ния детей, особенно раннего возраста, неверным методологичес­ким подходом, атипичным течением заболевания, что точнее трак­товать на сегодня как патоморфоз воспалительных процессов.

Отсутствие единой методологической позиции является особо ощутимым тормозом в деле ранней и правильной диагностики, адекватного лечения и полной реабилитации больных. Поэтому формирование научно обоснованной платформы с учетом дости­жений и разработок последних лет, прежде всего в смежных дис­циплинах (патофизиологии, иммунологии, педиатрии, патомор-фологии, гематологии и др.), может дать практическому здраво­охранению возможность улучшить качество лечения больных с воспалительными процессами в челюстно-лицевой области.

Анализ обширных материалов различных клиниксвидетель-

Введение

ствует о том, что диагностика одонтогенных воспалительных про­цессов у детей, которые составляют в стационарах от 60 до 80 % больных, находятся не на должном уровне: от 20 до 50 % больных направляются в стационар с неправильным диагнозом. Пример­но у половины из них не удалены временные или постоянные зубы — источники инфекции. Госпитализация запаздывает. Все это значительно ухудшает результаты лечения, способствует пе­реходу одной формы воспаления в другую.

За последние 5 лет в Москве число детей с воспалительны­ми процессами в челюстно-лицевой области, которым потребо­валась госпитализация, увеличилось более чем в 10 раз. Это яви­лось результатом ослабления внимания к службе детской стома­тологии, особенно такого ее звена, как школьные кабинеты, где резко снизились объем и качество лечебно-профилактической работы. В результате этого у детей вновь появились тяжелые фор­мы одонтогенной инфекции, требующие комплексного лечения, в том числе значительной по объему хирургической помощи.

Данная проблема нс только медицинская, но и социальная. Важное значение имеет нарушение неспецифической и иммуно-логической реактивности организма, что обусловлено неполно­ценным и несбалансированным питанием, низким уровнем соци­ально-бытовых условий, плохой экологической обстановкой и др.

До недавнего времени эти факторы, за которые ответствен­ны не столько медицинские, сколько социальные службы, умал-чивались, что в значительной степени способствовало низкой эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Поэто­му назрела необходимость, опираясь на современные представ­ления о механизмах возникновения и течения воспаления, а так­же большой клинический опыт, обобщить его в книге, которая будет полезна широкому кругу читателей: студентам, врачам, на­учным работникам и представителям социальных служб.

Цель настоящего издания заключается в ознакомлении практи­ческих врачей с современными взглядами на этиологию и патогенез одонтогенной инфекции и предложенной классификацией и схемой развития различных типов воспаления. Авторы надеются, что зна­комство врачей с материалами книги поможет им сформировать чет­кую платформу в подходах к диагностике и методам лечения.

Следует отметить, что книга является отражением точки зре­ния авторов и не претендует на полноту сведений и концепций.

С уважением,

Авторы