Глава 2

ливающих сложные биологические, физико-химические, биохи­мические, биофизические процессы в ране, проявляющиеся в специфической и неспецифической реакциях живой системы.

Низкочастотную ультразвуковую обработку применяют, как правило, при обработке гнойных ран, ран с признаками начина­ющегося нагноения, а также при вялотекущих процессах. Имеют­ся сообщения об ультразвукой обработки ран с целью профилак­тики нагноительных осложнений, а также подготовки раневого ложа для пластического закрытия.

Биологический эффект ультразвука заключается в воздей­ствие на микрофлору — механическом разрушении микроорга­низмов и снижении их резистентности к антибиотикам.

Повреждающий эффект ультразвука в отношении бактерий, по мнению ряда авторов [Цыбров, 1986; Шулаков, 1995], опре­деляется воздействием акустических факторов, основную роль сре­ди которых играют мощные кавитационно-гидравлические уда­ры. Имеются также сообщения о свойстве влиять на микроорга­низмы не сразу, а через развитие в клетках метаболических и морфологических нарушений, которые препятствуют дальнейшей жизнедеятельности бактерий.

Рабочие параметры ультразвукового воздействия на рану следующие: частота колебаний торца волновода — 16—44 кГц, амплитуда — около 70 мкм. Во многом лечебный эффект опреде­ляется интенсивностью воздействия. При малой интенсивности (до 1,5 Вт/см²) отмечают стимулирующий эффект на обменные процессы, при средней (1,5—3 Вт/см²) — в жидкой среде микро­организмы погибают, а изменения биологических тканей носят обратимый характер. При интенсивности более 3 Вт/см²в тканях происходят необратимые изменения структуры и функции. По­этому целесообразно использовать среднюю интенсивность ульт­развука для гранулирующих ран.

Существуют три основных метода обработки раны низкоча­стотным ультразвуком: погружение рабочей части волновода в лекарственный раствор на раневой поверхности, а также обра­ботка в струйном и аэрозольном режимах.

Первый метод с погружением обладает целым рядом недо­статков, которые затрудняют или ограничивают его применение. Прежде всего, возникают трудности с удержанием лекарствен­ного раствора на раневой поверхности при наличии ран с плос­ким дном, занимающих «вертикальное» или «потолочное» рас-

66

Клинические проявления воспалительных заболеваний

положение, со сложным рельефом поверхности, а также прони­кающих или сквозных ран. Если объем «озвучиваемого» вещества невелик, то под воздействием ультразвуковой энергии происходит быстрый нагрев раствора до температуры, превышающей 37 "С, что приводит к термическому повреждению и гибели клеток за счет денатурации белковых молекул. Это приводит к дополни­тельному повреждению и вновь создает условия для размноже­ния бактерий.

Процесс очистки раневой поверхности носит диффузион­ный характер, поэтому переход в раствор частиц (гнойно-некро­тических образований, раневого детрита и др.) увеличивает кон­центрацию раствора и снижает степень диффузии. Следователь­но, скорость очищения раневой поверхности уменьшается вплоть до полного прекращения. Это вызывает необходимость периоди­ческой замены лекарственного раствора, что создает определен­ные технические трудности, увеличивает время обработки и рас­ход раствора, снижает эффективность метода. Использование ме­тода с погружением для обработки гранулирующей раны с крае­вой эпителизацией приводит к разрушению нежной грануляци­онной ткани и торможению эпителизации вследствие эффекта кавитации в растворе.

Метод ультразвуковой струйной обработки заключается в подаче под некоторым давлением на раневую поверхность ле­карственного раствора через осевой канал колеблющегося вол­новода. Раствор образует струю, по которой на поверхность раны передаются ультразвуковые колебания. Преимущество способа заключается в возможности обработки раны любой конфигура­ции, расположения и размера. Однако к недостаткам способа относятся большой расход лекарственного раствора, повреждаю­щее действие на молодую грануляционную ткань и нецелесооб­разность использования способа при проникающих и сообщаю­щихся ранах.

Основная причина увеличения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области заключается в недостаточно массо­вом применении мер по санации полости рта. Но даже при доста­точно полном охвате санацией основных контингентов не на­блюдалось видимого снижения частоты воспалительных заболе­ваний. Следовательно, «виновниками» в частоте воспалительных заболеваний могут служить и другие факторы.

По-видимому, на данном этапе следует учитывать в первую

67

очередь качество санации. Необходима не формальная, а рацио­нальная санация и достаточный контроль за тем, что мы подра­зумеваем под санацией.

К другим факторам, обусловливающим частоту и тяжесть воспалительных процессов, относят массовую сенсибилизацию со снижением защитных свойств организма, появление видоиз­мененных форм микроорганизмов, резистентных к распростра­ненным лекарственным препаратам.

В клиническом аспекте следует выделить большое многооб­разие форм воспалений и отсутствие четких граней между ними, что затрудняет диагностику, а, следовательно, и своевременную рациональную терапию.

Пути улучшения помощи детям с воспалительными процес­сами в челюстно-лицевой области следует искать в улучшении ох­вата и качества санации, ранней диагностике и прерывании ост­рой одонтогенной инфекции, оперативной мобилизации всех ре­сурсов при развивающихся гнойных формах воспаления.

Значительная часть больных с острыми воспалительными процессами без выраженных признаков общей реакции не нуж­дается в госпитализации и находится на амбулаторном лечении. Однако детям с острыми воспалительными процессами и выра­женным общим проявлением воспалительной реакции необхо­димо специализированное комплексное лечение в условиях ста­ционара. Такая же тактика должна осуществляться для всех детей с острыми гнойными воспалительными процессами в челюстно-лицевой области, а для младшей возрастной группы, до 3 лет — в обязательном порядке.

В период реконвалесценции должна быть предусмотрена пре­емственность в мероприятиях, проводимых врачами специализи­рованных стационаров, детских поликлиник и врачей участков.

68