Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области

Костные стенки глазницы представляются наиболее прочными по глазничному краю, особенно с наружной стороны, где в обра­зовании края принимает участие лобный отросток скуловой кости, а также с верхней стороны, где край глазницы образован утол­щенною в этом месте лобной костью. Наружная стенка наиболее отодвинута от глазного яблока и ее край более других отстоит от глазного яблока и поэтому наиболее открытой глазница является с наружной стороны,

325

Когда при глазничных обезболивающих инъекциях и при дру­гих хирургических вмешательствах необходимо глубоко проник­нуть в глазницу, в частности в ретробульбарное пространство, предпочтительно делать это именно с наружной стороны

Следует учесть, что наружная стенка граничит с височной ямой, где находится только височная мышца Верхняя стенка граничит с передней черепной ямкой и отделяет глазницу от по­лости черепа и мозга

Внутренняя стенка глазницы наиболее тонка и обычно имеет ряд отверстий для прохождения сосудов и нервов, граничит она с решетчатыми пазухами Нижняя стенка толще внутренней Глубина глазницы — от 4 до 5 см

Надо стараться не вводить иглу глубже чем на 4 см во избе­жание проникновения ее за пределы глазницы в полость че­репа

У самой вершины глазницы расположено круглой формы от­верстие — около 4 мм в поперечнике — зрительное отверстие, являющееся началом канала, 5—6 мм длиной, для прохождения зрительного нерва из глазницы в полость черепа, в среднюю че­репную яму Через зрительный канал, помимо нерва, как указы­валось выше, проходит и глазничная артерия

В глубине глазницы, немного латеральное зрительного отвер­стия, на границе между верхней и наружной ее стенками, нахо­дится верхняя глазничная щель

Через верхнюю глазничную щель проходит одновременно с двигательными нервами глаза и с основным венозным коллек­тором глазницы, sinus venosus ophthalmicus, образующийся от слияния верхней и нижней глазничных вен, также глазничный нерв — первая ветвь тройничного нерва Глазничный нерв делит­ся на основные ветви (слезный, лобный и носо-ресничный нервы) либо непосредственно перед вступлением в верхнюю глазничную щель, либо в самой щели

В верхней глазничной щели различают две части, внутрен­нюю (нижнюю), более широкую, стоящую вертикально, и наруж­ную (верхнюю), более узкую, идущую косо-горизонтально, вперед и вверх (рис 153) Приблизительно посередине щели на нижнем ее крае, принадлежащем большому крылу основной кости, нахо­дится костный шип (spina m recti externi), являющийся местом прикрепления латеральной ножки наружной прямой мышцы глаза Верхняя глазничная щель, как и нижняя, затянута соеди-нительнотканной перепонкой

Глазные мышцы, начинающиеся у циннова сухожильного кольца и направляющиеся вперед, образуют подобие воронки или усеченного конуса с вершиной, направленной назад и с осно­ванием, открытым вперед Сухожильное кольцо глазных мышц, называемое мышечной воронкой, окружает зрительное отверстие и захватывает внутреннюю часть верхней глазничной щели (см рис 153, рис 154).

326

В пределах верхней глазничной щели три основные ветви глазничного нерва (слезный, лобный и носо-ресничный) распо­лагаются таким образом, что первые два нерва (слезный и лоб­ный) находятся в узкой (наружной) части щели и вне мышечной воронки, а третий нерв (носо-ресничный) — в широкой (внутрен­ней) части щели, внутри мышечной воронки, куда он проникает

через щель между двумя ножками наружной прямой мышцы глаза Слезный нерв занимает самую наружную часть щели ря­дом, медиальнее, находится лобный нерв и еще медиальнее про­ходит носо ресничный нерв (см рис 153)

Глазное яблоко как бы подвешено в глазнице среди глазнич­ной клетчатки в соединительной сумке—теноновой капсуле, оде­вающей глазное яблоко почти на всем его протяжении, кроме участков, соответствующих роговице (спереди) и месту выхожде-ния из глаза зрительного нерва (сзади) В области экватора глаз­ного яблока, где на теноновой сумке прикрепляются мышцы, об­разуется в глазнице кольцевая мембрана, связанная рядом соеди­нительных тяжей с надкостницей стенок и краев глазницы.

327