Глава 2

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ:

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

1. Квалификация, функции

И ЭТИКА СПЕЦИАЛИСТА

Один из основных вопросов, возникших в самом начале внедрения в прак+

тику институциональной психологической помощи, — вопрос о том, кто

профессионально может выполнять эти обязанности.

В условиях тоталитарного правления, когда функции всеобщего благодете+

ля и гаранта возлагались на политическую систему, ядром которой явля+

лась коммунистическая партия, а институтом реализации могущества —

государство, никакой нужды, никакой необходимости в существовании

иной психологической помощи, нежели исходящей от самого государства и

его “политического ядра”, попросту говоря, не было. Политика государ+

ственного патернализма предусматривала стройную иерархическую систе+

му идеологического и политического патронажа граждан, осуществлявшу+

юся посредством корпуса парторгов, комиссаров, секретарей комсомола и

пионервожатых. Любой член общества с младшего школьного возраста

включался в беспрерывный конвейер государственного патронажа, кото+

рый не только культивировал авторитет и само собой разумеющуюся целе+

сообразность комитета комсомола, политорганов в армии, партийного ко+

митета (вспомним хотя бы многочисленные обращения в эти инстанции

жен по поводу супружеской неверности, пьянства и т.п.), но и напрямую

запрещал негосударственную психологическую помощь (например, от

лица Церкви, религиозной общины и т.п.). Миф о человечном парторге, о

душевном секретаре райкома, который, вопреки черствому бюрократу из

райисполкома, непременно удовлетворит просьбу пенсионера о выделении

дров, миф о том, что “там всегда помогут”, являлся не просто идеологичес+

кой выдумкой. Это был реальный миф, структурировавший и овеществляв+

ший в каком+то смысле и психологическую помощь. Реальность мифа обес+

печивалась реальной системой власти, т.е. распоряжением ресурсами, про+

ведением определенной политики и т.п. С середины семидесятых годов

Психологическая помощь: практические аспекты 27

XX века, очевидно, под влиянием чрезвычайно мощного в США и на Западе

движения “counseling”, в Советском Союзе была инициирована долговре+

менная кампания “наставничества”. “Наставнику” — кстати, один из вари+

антов перевода термина counselor, — как правило, авторитетному в данном

учебном или производственном коллективе человеку, вменялось психоло+

гическое шефство над подчиненными: опека, присмотр в неблагоприятных

жизненных обстоятельствах, оказание помощи советом и делом. Впрочем,

наставничество относилось, в основном, к молодежи* или к тем, кто не

внушал доверия в смысле достаточной социализации (лица после заключе+

ния, ЛТП). В тех же случаях, когда американская гражданка обращалась к

пастору, наставнику (соunselor) в общине или же к консультирующему

психологу (сounseling psychologist) — неприятности в семье, проблемы в

отношениях с руководителями, внезапное семейное несчастье, — совет+

ские женщины приходили с надеждой в партком и получали необходимую

моральную и социальную поддержку. Другое дело, какой в сущности и на+

сколько психологичной была эта помощь. В основном, она состояла в ока+

зании социальной и эмоциональной поддержки, подкреплении идеологи+

ческих ориентаций. Ни о какой личностной проработке проблем речи быть

не могло.

С крушением коммунистической системы правления канули в прошлое

парткомы и парторги, наставники и замполиты, но остались человеческие

проблемы. И теперь как никогда наше общество нуждается, во+первых, в

квалифицированных специалистах, а во+вторых, в принципиально другой

системе регуляции общественных связей для оказания полноценной пси+

хологической и социальной помощи каждому человеку в ситуации, в кото+

рой без такой помощи со стороны общества личность может разрушиться,

патологизироваться, а то и просто погибнуть.

Не касаясь в целом проблемы принципиально иного построения обще+

ственной жизни, основу которого, несомненно, должны составить принци+

пы самоорганизации социума (советы, общины, ассоциации — микрорайо+

на, предприятия, социальных групп и т.п.), сосредоточимся на прояснении

главного и весьма важного вопроса: кто и каким образом может обеспе+

чить оказание именно психологической помощи в нашем реальном, ны+

нешнем обществе?

Естественно, прежде всего наш взор обращается к фигуре учителя, психо+

лога и психиатра. Даже если добавить к ним работников службы занятости

и профконсультаций и так называемых народных целителей (“экстрасен+

сов”, “магов”, “астрологов” и т.п.), все равно этот обширный список нельзя

сопоставить с принципиально иной профессиональной и культурной тра+

дицией стран Запада, прежде всего — англоязычного мира и США. И дело

*Вспомним кураторство в советских вузах.

28 Психологическая помощь: теория и практика

здесь не столько даже в отличии содержания образования, хотя и это нема+

ловажно, сколько в степени дифференциации полей деятельности и в со+

циокультурных традициях.

В самом деле, исключим фигуру врача+психиатра из перечня специалистов,

имеющих квалификацию и право заниматься оказанием психологической

помощи, скажем, в англоязычных странах. Исключим даже одиозные фигу+

ры астрологов, магов и прочих шарлатанов, использующих внушаемость

истероидов, эффект плацебо и так называемое самоподкрепляющееся про+

рочество. И в этом случае перечень специалистов остается внушительным.

Психолог — непременно с высшим образованием и ученой степенью, ре+

гулярно и успешно сдающий авторитетный экзамен для получения лицен+

зии в одной из следующих областей: социальная психология, психодиагно+

стика, клиническая психология и собственно консультирование. По суще+

ству, речь в данном случае идет о четырех специалистах, с указанием их

точной специализации, квалификации и возможности объединения своих

усилий как в частной практике, так и при работе в корпоративной, акаде+

мической или государственной психологической службах.

При этом клинический психолог соотносится в общем направлении работы

с нашим медицинским психологом, но с одной оговоркой: этот профессио+

нал должен пройти специальную подготовку в области оказания помощи

людям в решении их психологических проблем*.

Консультирующий психолог — специализируется, как правило, в области

проблем, относящихся к социальным ролям и позициям: проблемы семьи и

брака (квалификация “семейный терапевт”); проблемы работы и занятости

(“консультант службы занятости”), школьные проблемы (“школьный пси+

холог”) и т.п.

Консультант (counselor) — как правило, не психолог, однако это специа+

лист, прошедший необходимую подготовку по психологическому вспомо+

ществованию. Работает в области проблем социальной адаптации. Место

работы, как правило, — средняя школа, общинные центры, центры обще+

ственного попечительства.

Религиозный наставник или пастор — традиционная фигура протестант+

ского мира. Место деятельности — община, учебные и культурные центры.

Особое место, как указывалось ранее, в процессе оказания психологичес+

кой помощи отводится фигурам психиатра, психоаналитика, медицинского

психотерапевта и психиатрического социального работника, которые мо+

гут работать как в лечебных учреждениях (государственных или частных),

*Учебные планы американских высших учебных заведений свидетельствуют, что объем этой

подготовки варьирует от минимума (1200 часов) до 2 тыс. часов. Во Франции, например,

подготовка психоаналитика занимает 9 лет.

Психологическая помощь: практические аспекты 29

так и заниматься приватной практикой. При этом различия в психотера+

певтической (медицинской) и психологической помощи и психотерапии

(внемедицинской) можно обобщить следующим образом (см. табл. 1)*.

Как явствует из предложенной нами обобщенной схемы, отражающей соот+

ношения в содержании, способах и объемах деятельности смежных облас+

тей науки и практики, психологическая помощь и психотерапия представ+

ляют фактически взаимопроницаемый континуум проблематики, методов и

самого содержания деятельности, в котором разные полюса психологичес+

кого вмешательства определяются спецификой проблематики, интенсивно+

стью вовлеченности и особенностями решаемых задач.

Следует особо подчеркнуть, что все указанные специалисты в обязатель+

ном порядке проходят регулярное лицензирование и являются членами

одной из профессиональных ассоциаций, принадлежность к которой слу+

жит своеобразным гарантом качества работы и одновременно — гарантом

защиты прав как консультанта, так и его клиента**.

Таблица 1

Соотношение уровней и форм

терапевтической помощи личности и сообществу

Уровень

психологической

помощи

Проблематика

Объект и предмет

деятельности

*При составлении таблицы в основу критериев положены концептуальные построения и эм+

пирические данные следующих авторов: Б. С. Братуся, А. Ф. Бондаренко, Ф. Е. Василюка,

Б. Д. Карвасарского, Г. С. Белкина, Ю. М. Емельянова, Л. А. Петровской и др.

**Таких ассоциаций в США, к примеру,— около полутора десятков, крупнейшая из них—

Американская ассоциация консультирования и развития — насчитывает более 55 тыс. чле+

нов. Ассоциации имеют свою периодику и институт супервизорства.

Внемедицинская

психотерапия

(личностная

и социальная)

Личностное

и социальное

здоровье

Личность

и сообщество

в проживании

критических

ситуаций

Медицинская

психотерапия

Психическое

и соматическое

здоровье

Организм

и психика

в конкретных

заболеваниях

Психологическое

консульти+

рование

Личностное

благополучие

Экзистенциаль+

ные ценности

и их преломле+

ния в жизненных

ситуациях

30 Психологическая помощь: теория и практика

Продолжение таблицы 1

Уровень

психологической

помощи

Содержание

деятельности

Методы и

психологические

парадигмы

помощи

Цели

и результаты

Психологическое

консульти+

рование

Эмоциональная

поддержка, цен+

ностно+смысло+

вая ориентиров+

ка, проработка

жизненных стра+

тегий

Консультативная

беседа, группы

встреч, СПТ, ког+

нитивная и гума+

нистическая пси+

хология

Углубление са+

мопонимания,

прояснение си+

туации, измене+

ние социальной

или экзистенци+

альной позиции,

выработка новых

психосоциаль+

ных умений

Внемедицинская

психотерапия

(личностная

и социальная)

Объективация и

рефлексия ситу+

ации, структури+

ровавание совла+

дающих процес+

сов и создание

условий для из+

живания психо+

социальных

травм и

конфликтов

Психотерапевти+

ческая беседа,

группы встреч,

СПТ, группы ин+

тенсивной пси+

хотерапии,

аутотренинг, гу+

манистическая,

глубинная и

трансперсо+

нальная

психотерапия

Эмоциональное

отреагирование

(снятие стресса,

выработка новых

жизненных

смыслов, изжива+

ние эмоциональ+

ной травмы, раз+

решение конф+

ликтов, преодо+

ление кризисов

Медицинская

психотерапия

Лечение основ+

ного и сопут+

ствующего забо+

левания, устра+

нение симптомов

и причин страда+

ния

Психотерапевти+

ческий сеанс,

косвенное и пря+

мое внушение

(гипноз), ауто+

тренинг, группо+

вая психотера+

пия, поведенчес+

кая глубинная

психотерапия

Улучшение

состояния,

выздоровление

Психологическая помощь: практические аспекты 31

Что касается организации психологической помощи в странах Содруже+

ства, в частности, на Украине, следует отметить, что в последние годы пре+

имущественное развитие получили четыре области психологического кон+

сультирования: в рамках школьной психологической службы и службы

вуза (психолог в учреждениях народного образования), в рамках профкон+

сультации (психолог центра профконсультации), в рамках психологичес+

кой службы предприятий (социальный психолог) и психолог семейной

консультации. Традиционным местом работы отечественного психолога+

консультанта являются: психологическая служба школы, вуза и предприя+

тия, семейная консультация и должность медицинского психолога в учреж+

дениях Минздрава. К настоящему времени открыты новые специальности в

вузах, предусматривающие подготовку консультирующих психологов, со+

зданы годичные факультеты переподготовки учителей для работы школь+

ными психологами, имеется весомый опыт работы школьных психологов в

Москве, Минске, Киеве, Петербурге, странах Балтии.

Немаловажную роль в развитии института психологической помощи, не+

сомненно, играет экономическое состояние общества. Ясно, что общество,

в котором подавляющее большинство населения не в состоянии удовлетво+

рить свои первичные нужды, лишает людей возможности осознать свои

психологические потребности и проблемы. Причем в равной степени это

относится к личности самого психолога. Человек, который сам озабочен

проблемами пропитания и просто не может думать о благе клиента, не

способен оказать психологическую помощь, не обеспечив мало+мальски

приемлемого благополучия для себя и своей семьи.

Так мы подошли к вопросу о профессиональной этике консультирующего

психолога. Анализ литературы, обобщение собственного опыта консульта+

тивной работы, опыта коллег, обобщение итогов дискуссий в отечествен+

ной периодике последних лет по вопросам этики профессионального пове+

дения консультирующего психолога позволяет сформулировать ряд эти+

ческих стандартов, следование которым является непременной обязаннос+

тью профессионала (см.: Братусь Б. С., Бондаренко А. Ф., Woody G. D., Эти+

ческие стандарты...; Правовое регулирование...).

Прежде всего отметим, что психология как профессия подчиняется этичес+

ким нормам, общим для любой профессии, относящейся непосредственно к

человеку: уважение личности, человеческих прав и свобод, достоинства,

надлежащая профессиональная компетенция, совестливость, доброжела+

тельность и безусловная установка на благо клиента.

Помимо общих этических требований в ряде стран выработаны этические

стандарты и нормативы, специфичные для практикующих и консультирую+

щих психологов. Одно из первых мест в них принадлежит принципу кон+

32 Психологическая помощь: теория и практика

фиденциальности, т.е. сохранения личной тайны клиента. Этот принцип

заключается не только в неразглашении сведений из личной жизни клиен+

тов, но и в разъяснении клиенту исходных позиций психолога во избежа+

ние утаивания информации, затрагивающей, к примеру, уголовное право

(см.: Бондаренко А. Ф., 1993, с. 67). Специфическим этическим нормативом

является требование избегать физического контакта с клиентом (кроме

предусмотренных технических или процедурных манипуляций), ограничи+

ваясь принятыми в обществе выражениями приветствия (рукопожатие, по+

клон и т.п.). Экспрессивное проявление со стороны клиента, выходящее за

рамки принятого этикета, требует специального анализа.

Особыми требованиями к психологу являются также: избегание (по воз+

можности) социальных контактов со своим клиентом, если последние не

предусмотрены процедурой совместной работы; отказ от совместного ве+

дения дел, недопущение манипулирования клиентом или собой со стороны

последнего (например, вручение дорогого подарка). Консультирующие

психологи должны быть особенно осторожны в том, чтобы не вызвать не+

обоснованных ожиданий или превысить пределы своей компетенции.

Психолог имеет право отказаться от услуг, если наряду с психологическим

вмешательством одновременно осуществляется независимое и не согласо+

ванное с психологом иное воздействие на психику.

В случае платной психологической помощи размер гонорара заранее ого+

варивается с учетом возможностей и взаимной приемлемости вознаграж+

дения. Консультирующий психолог должен быть готов к тому, что клиент

не сможет оплатить предоставляемые услуги, и принять решение, не ущем+

ляющее достоинства человека и не лишающее его необходимой психологи+

ческой помощи.

Клиент имеет право:

_ на выбор психолога;

_ на обсуждение и принятие решения о приемлемости для него

того или иного метода психологической помощи;

_ на оценку результатов психологической помощи по ходу ее ока+

зания;

_ на отказ от услуг консультирующего психолога;

_ на ориентировку в концепциях и сроках психологической по+

мощи;

_ на информацию об образовании и квалификации психолога.

Решение о необходимости психологической помощи, как правило, прини+

мает сам клиент.

Психологическая помощь: практические аспекты 33