7. Поведенческий подход

Первоначальная задача психотерапевта поведенческой ориентации заклю+

чалась бы в том, чтобы помочь Сергею перевести некоторые из его общих

целей в конкретные и измеряемые. Так, если Сергей говорит: “Я хотел бы

лучше относиться к себе”, терапевт может спросить: “Что ты имеешь в

виду? Когда ты чувствуешь себя хорошо? Что ты можешь сделать, чтобы

сузить свою цель?” Когда Сергей говорит: “Я хочу избавиться от своего

комплекса неполноценности”, терапевт может задать встречный вопрос:

“Какое твое поведение ведет к чувству неполноценности?” В случае с Сер+

геем некоторые конкретные цели могут быть связаны с его никотинозави+

симостью. Его можно попросить вести запись событий, ведущих к курению

или выпивке. Что касается неуверенности Сергея в общении с людьми, ему

следует предложить моделирование, ролевую игру, тренировку поведения,

294 Психологическая помощь: теория и практика

когда терапевт, играя роль партнера, предоставит обратную связь о том

впечатлении, которое производит Сергей в общении, и они закрепили бы

эффективное поведение.

Тревожность Сергея, связанную с женщинами, также можно было бы про+

работать методами функциональной тренировки поведения. При этом те+

рапевту рекомендуется, к примеру, сыграть роль женщины, которой Сер+

гей назначает свидание, а Сергей бы практиковал желаемое поведение

с проговариванием всех опасений и соответствующим анализом обрат+

ной связи.

Страх неудачи можно было бы прорабатывать с помощью систематической

десенсибилизации. Начав с обучения релаксации, можно затем составить

перечень конкретных страхов, связанных с несостоятельностью. Возглав+

лял бы этот список, скорее всего, страх импотенции, а в конце его значил+

ся бы просто разговор со студенткой+коллегой. Затем можно предоставить

клиенту возможность вообразить приятную сценку и начать процесс де+

сенсибилизации с меньшего страха, прорабатывая его до ситуаций, вызы+

вающих наибольший страх.

Далее терапия может сфокусироваться на модификации поведения, приво+

дящего к чувствам вины и тревоги. Скорее всего, анализировалось бы не

столько прошлое, сколько нынешнее неверное поведение. Значимость при+

давалась бы не столько инсайту или переживаниям, сколько обучению со+

владающему поведению, устранению нереалистичных чувств вины и стра+

ха и выработке более адаптивных реакций, чем существующие, что приве+

дет к большей степени удовлетворенности.

8. Рационально:эмотивный подход

Очень важно минимизировать пораженческие и разрушительные установ+

ки Сергея, чтобы выработать более реалистичный взгляд на жизнь. Начать

можно с раскрытия Сергею того факта, что он постоянно необдуманно ин+

доктринирует себя иррациональными идеями и что он сумеет научиться

бросать вызов источнику этих затруднений. Он должен мыслить более ра+

ционально и станет чувствовать себя лучше. Каковы основные шаги?

Первый. Следует предложить Сергею рассмотреть многие “должен”, “обя+

зан”, “надо”, которые он смело принимает. Психотерапевт занимает пози+

цию конфронтации по отношению к Сергею, когда тот строит иррациональ+

ные верования типа: “Я всегда должен быть сильным и совершенным. Я не

мужчина, если показываю слабость”, или: “Если меня никто не любит, это

катастрофа”, или: “Если женщина отвергает меня, значит, я действительно

ничто” и т.д.

Второй. Можно попросить Сергея оценить способы, которыми он индокт+

ринирует себя с помощью подобных саморазрушительных сентенций. При

Смысл и специфика психологической помощи 295

этом терапевт не только подвергает критике конкретные проблемы, но и

саму сердцевину иррационального мышления Сергея, атакуя его, например,

такой идеей: “Ты — не твой отец, и ты вовсе не должен продолжать гово+

рить себе, что ты тоже такой же. Сколько можно продолжать некритично

переносить на себя все оценки своих родителей? Ты говоришь, что чув+

ствуешь себя неполноценным. Разве твоя нынешняя деятельность подтвер+

ждает это? Для чего ты так жесток с собой? Означает ли это, что ты был в

своей семье козлом отпущения и обязан оставаться им по своей воле?

Третий. Как только Сергей понял природу своих иррациональных верова+

ний и осознал то, как он их поддерживает, терапевт подбадривает его и

приучает к своеобразной контрпропаганде. Терапевт может давать Сергею

специальные домашние задания, чтобы помочь избавиться от страхов. К

примеру, он предлагает Сергею исследовать страх перед женщинами путем

осознания того, что заставляет его руководствоваться формулой: “Они мо+

гут кастрировать меня. Они ожидают, чтобы я был сильным и совершен+

ным. Иначе они будут властвовать надо мной”. Домашнее задание может

включать назначение свидания с женщиной. Если ему это удастся, он бро+

сит вызов своим катастрофическим ожиданиям. А что ужасного произой+

дет, даже если ему откажут? Почему он должен получать подтверждение

только от одной женщины?

Можно также использовать и поведенческие техники типа ролевой игры,

моделирования, десенсибилизации, функционального тренинга поведения

плюс юмор. Иначе говоря, от психотерапевта ожидается активная дирек+

тивная позиция и фокусировка на когнитивных и поведенческих аспектах.

Сергея обучают иным установочным формулам: “Меня можно любить”, “Я

могу добиваться успехов или временами терпеть неудачу”, “Я не должен

превращать всех женщин в свою мать”, “Я не должен себя наказывать за то,

что не всегда совершенен”.

Кроме того, Сергей получил бы пользу от когнитивно+поведенческих про+

цедур, переструктурирующих его “Я+утверждения” в конструктивные и по+

зитивные. При этом полезны: 1) самоанализ поведения в разных ситуациях

(в письменной форме); анализ внутреннего диалога (что он себе говорит в

определенной ситуации, как он себя настраивает); 2) обучение новому

внутреннему диалогу, поскольку мысленные установки влияют на поведе+

ние; 3) обучение совпадающему поведению на когнитивном и поведенчес+

ком уровнях вначале в процессе учебных, а затем — реальных ситуаций.