10.1.4. Строение и функции гортани

Строение гортани. Гортань — короткая трубка, образованная хрящами и мягкими тканями, которую можно прощупать на пе­редней стенке шеи. С боков от гортани находятся правый и левый сосудистые пучки шеи. Нижняя часть гортани прикрывает пище­вод. Спереди гортани находится щитовидная железа. Сверху гор­тань сообщается с глоткой, снизу переходит в трахею.

Положение гортани по отношению к шейным позвонкам зави­сит от пола и возраста. У женщин и лиц молодого возраста она располагается несколько выше, у стариков — ниже. У новорож­денных верхняя граница гортани находится на уровне тела II шей­ного позвонка, нижняя - на уровне III и IV шейных позвонков. К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню 4 шей­ного позвонка, нижняя находится на 2 позвонка ниже, чем у но­ворожденного ребенка.

Остов гортани состоит из девяти хрящей. Это непарные хрящи — щитовидный, перстневидный и надгортанный и парные хрящи — черпаловидные, рожковидные (санториниевые) и клиновидные (врисбергиевы) (рис. 63).

Щитовидный хрящ — самый крупный. У мужчин он выдается на передней поверхности в виде кадыка, или адамова яблока; он состоит из двух пластин, сходящихся под углом впереди. От пла­стин отходят отростки вверх и вниз, последние (нижние) соеди­няются с перстневидным хрящом посредством сустава. У детей кадыка нет, размеры щитовидного хряща несколько больше у маль­чиков, чем у девочек.

Перстневидный хрящ является, основным в гортани. Широкая задняя его часть («печатка» перстня) примерно в 4 раза выше пе­редней. Передняя часть дуги служит важным опознавательным пунктом при операции трахеотомии. С возрастом хрящ увеличи­вается, особенно его задняя пластинка. На верхней поверхности пластики перстневидного хряща находятся суставные поверхно­сти для сочленения с черпаловидными хрящами, а по бокам — с нижними рогами щитовидного хряща.

Надгортанник похож на лепесток. Это своеобразный клапан, который опускается и поднимается в зависимости от того, проис­ходит дыхание или глотание. Надгортанник прикрепляется к внутренней

стороне хряща в области его вырезки своей нижней узкой частью при помощи щитонадгортанной связки, а спереди — к подъ­язычной кости подъязычно-надгортанной связкой. Широкая часть (верхний край надгортанника) свободна и возвышается над щито­видным хрящом. У детей раннего возраста надгортанник имеет уз­кую желобовидную форму, что затрудняет осмотр гортани. У стар­ших детей надгортанник становится более широким и высоким.

Черпаловидные хрящи имеют форму трехгранной пирамиды. Они располагаются на задневерхнем крае («печатке») перстневидного хряща, образуя перстнечерпаловидный сустав. В этом суставе воз­можны два рода движений:

1. вращательные вокруг вертикальной оси, при которых мы­шечные отростки черпаловидных хрящей сближаются, а голосо­вые удаляются, и наоборот;

2. скользящие, при которых черпаловидные хрящи сближают­ся друг с другом и удаляются один от другого.

Основание каждого черпаловидного хряща имеет два отростка: наружный (мышечный) — место прикрепления мышц у гортани; передний (голосовой) — для прикрепления голосовой складки (истинной голосовой связки).

Санториниевы (рожковидные) хрящи расположены на верхуш­ках черпаловидных хрящей; врисбергиевы (клиновидные) хря­щи — в толще черпалонадгортанных складок.

Черпалонадгортанные складки тянутся от боковых краев над­гортанника к верхушкам черпаловидных хрящей, ограничивая просвет гортани от входа в пищевод.

У детей до 7 лет щитовидный, перстневидный и черпаловидные хрящи — гиалиновые, а надгортанник и мелкие хрящи — эластические. Хрящи гортани подвергаются частичному окосте­нению, которое начинается в щитовидном хряще у мальчиков с 12—13 лет, у девочек — с 15—16 лет.

Голосовые складки (истинные голосовые связки) натянуты между внутренней поверхностью черпаловидных хрящей. Желудочковые, или преддверные, складки {ложные голосовые связки) расположе­ны над голосовыми складками и содержат мышечные волокна и рыхлую соединительную ткань.

Мышцы гортани делятся на две группы (рис. 64) — наружные и внутренние.

Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают ее пере­мещение как целого органа вверх и вниз. К ним относятся:

1. щитоподъязычная — поднимает гортань кверху;

2. грудино-щитовидная и грудино-подъязычная — опускают гортань.

Внутренние мышцы в свою очередь делятся еще на три группы:

- натягивающие голосовые связки;

- расширяющие голосовую щель;

- сужающие голосовую щель.

К группе мышц, натягивающих голосовые связки, относятся:

- щиточерпаловидная (голосовая) мышца образует вместе со слизистой оболочкой, покрывающей голосовые складки, истин­ные голосовые связки; между голосовыми складками образуется голосовая щель. При сокращении щиточерпаловидных мышц го­лосовые складки натягиваются и, увеличиваясь в поперечнике, несколько суживают голосовую щель;

- перстнещитовидная мышца — один конец ее прикреплен к перстневидному хрящу, другой — к пластинке щитовидного. При сокращении мышца наклоняет щитовидный хрящ и способствует натяжению голосовых складок.

Группу мышц, расширяющих голосовую щель, составляет задняя перстнечерпаловидная мышца, которая начинается на задней по­верхности печатки перстневидного хряща и прикрепляется к мы­шечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении эта мышца поворачивает черпаловидные хрящи вокруг вертикальной оси, голосовые отростки хрящей вместе с прикрепленными к ним задними концами голосовых складок расходятся в стороны и го­лосовая щель раскрывается (рис. 65).

К группе мышц, сужающих голосовую щель, относятся:

1. боковая перстнечерпаловидная мышца — антагонист задней мышцы, закрывает голосовую щель; она прикреплена к боковой поверхности дуги перстневого хряща, а другой конец к мышеч­ному отростку черпаловидных хрящей; 2. поперечная черпаловидная (непарная) мышца — соединяет между собой оба черпаловидных хряща; при сокращении она сбли­жает хрящи между собой, смыкая голосовые складки; 3. косая черпаловидная мышца — соединяет мышечный отро­сток одного черпаловидного хряща с верхушкой другого; правые и левые косые мышцы перекрещиваются между собой; действие этих мышц дополняет действие поперечной мышцы.

Вся полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой цилиндрическим мерцательным эпителием, кроме голосовых скла­док, которые покрыты плоским эпителием. На боковых стенках гортани слизистая оболочка образует складки и углубления:

1. ямку — при переходе с корня языка на надгортанник;

2. желудочек гортани — между ложными и истинными голосо­выми складками (см. рис. 63, Б).

3. грушевидный карман - у места перехода на стенки пищевода.

В подслизистой ткани имеются смешанные серозно-слизистые железы, особенно в стенках желудочков гортани, которые служат для увлажнения голосовых складок.

В области желудочков гортани и черпалонадгортанных складок имеются скопления лимфоидной ткани (гортанная миндалина).

Иннервация гортани осуществляется ветвями блуждающего нер­ва — верхним гортанным, возвратным, а также симпатическими ветвями от пограничного ствола.

Эти нервы являются смешанными, но верхний гортанный - преимущественно чувствительный, а возвратный — двигательный.

Возвратный нерв отделяется от блуждающего в грудной облас­ти, огибает слева дугу аорты, а справа — подключичную артерию, направляется вверх к трахеопищеводной борозде. Его конечная ветвь — нижний гортанный нерв — снабжает двигательными во­локнами все внутренние мышцы гортани. Нарушение подвижно­сти голосовых складок может наступать от сдавления или повреж­дения нерва на любом участке.

Верхнегортанный нерв делится на две ветви: наружную (двига­тельную), снабжающую перстнещитовидную мышцу, и внутрен­нюю (чувствительную). Гортанная поверхность надгортанника, истинные голосовые складки и слизистая оболочка ниже голосо­вых складок богаты рецепторами. Раздражение этих рефлексоген­ных зон, особенно у детей, вызывает кашель, спазм голосовой щели и рвоту.

Функции гортани. Гортань участвует в дыхании, выполняет за­щитную и голосообразовательную функции.

Дыхание. Через гортань проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. При дыхании голосовая щель открыта. Ширина просвета гортани регулируется рефлекторно. Вдыхаемый воздух раздража­ет нервные окончания (рецепторы) в слизистой оболочке, соответствующая информация по стволу блуждающего нерва переда­ется в дыхательный центр. Из дыхательного центра поступают двигательные импульсы к мышцам гортани. Имеется также реф­лекторная связь гортани с межреберными мышцами и диафраг­мой. Максимальное раскрытие голосовой щели имеет место при больших физических нагрузках и патологических состояниях в связи с необходимостью большого притока кислорода в этих усло­виях.

Защитная функция. Если во вдыхаемом воздухе имеются вред­ные примеси (пыль, газ), голосовая щель суживается или проис­ходит полное ее замыкание (спазм). Следовательно, с дыхатель­ной функцией тесно связана и защитная функция гортани.

Во время глотания гортань поднимается кверху, язык надавли­вает на надгортанник, который опускается вниз, закрывая вход в гортань, а голосовые складки смыкаются. При попадании ино­родного тела в гортань вступает в действие важный защитный механизм — кашель. Благодаря кашлю посторонние примеси из вдыхаемого воздуха в большинстве случаев выталкиваются из гор­тани.

Голосообразовательная функция — начинается с момента рож­дения. Особенности ее формирования подробно рассматриваются в следующей главе.

Особенности строения гортани у детей. До начала полового со­зревания различий в величине и строении гортани у мальчиков и девочек не наблюдается. У детей раннего возраста форма гортани воронкообразная, по мере роста ребенка она постепенно прибли­жается к цилиндрической.

Рост гортани начинается в возрасте 5 — 7 лет. В период полово­го созревания она увеличивается у девочек на одну треть, а у маль­чиков — на две трети; голосовые связки удлиняются, у мальчиков обозначается кадык.