Глава 6. ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Рис. 66. Варианты переломов основания I пястной кости:

а— внутрисуставной переломовывих основания I пястной кости (перелом Беннетта);

б— внутрисуставной T(Y) оскольчатый перелом основания I пястной костЙ*Сй®Релом

Роланда); в — поперечный внесуставной перелом I пястной кости

видной кости — и указательного. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение. Отломки при переломе кости-трапеции тщательно сопоставляют, добиваясь полного восстановления конгруэнтности суставной поверхности. Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой, как и при переломах ладьевидной кости. В сроки 4—5 нед, как правило, наступает консолидация перелома. При неуспехе закрытой репозиции прибегают к операции. Отломки сопоставляют и фиксируют спицей. При неудовлетворительном сопоставлении отломков развивается артрбзТфоявляется боль и ограничение подвижности, что является показанием к артродезированию.

Перелом головчатой кости

Перелом встречается редко. Возникает чаще под влиянием прямой травмы.

Симптомы. Боль в проекции кости. Болезненность при пальпации и нагрузке на III пястную кость. Обязательно делают рентгенограммы в двух проекциях.

Лечение. Иммобилизация гипсовой повязкой в течение 4 нед.

Перелом I пястной кости

Перелом основания I пястной кости

Механизм. Перелом возникает при ударе о преграду согнутым и приведенным большим пальцем. Различают два вида перелома: внутрисуставные переломы и поперечные внесуставные (рис. 66).

Симптомы. Палец находится в положении приведения. При пальпации у основания I пальца отмечается костный выступ. Болезненность при пальпации, а также при нагрузке на I палец по оси. Рентгеногра-

177

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Рис. 67. Методика репозиции ( а ) и иммобилизации (б) перелома

основания I пястной кости

фия в двух проекциях позволяет определить вид перелома и степень

смещения отломков.

Репозиция. Местная анестезия. Ассистент осуществляет вытяжение по длине одной рукой за I палец, другой — за II—V пальцы. Хирург проводит бинт в первый межпальцевый промежуток и, натягивая бинт, создает противовытяжение (рис. 67). Вытяжение продолжают в течение 5- 7 мин, затем большой палец устанавливают в положение

максимального отведения и накладывают гипсовую циркулярную повязку, фиксирующую весь I палец до верхней трети предплечья. Обязательно выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают в течение 4—5 нед. Сопоставить отломки обычно удается, но удержать их в правильном положении трудно. Часто наступает вторичное смещение. В этих случаях показано оперативное лечение.

Операцию остеосинтеза спицами выполняют под проводниковой анестезией. Доступ — над основанием I пястной кости между сухожилием короткой .............. отводящей мышцы большого пальца и сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Поднадкостнично выделяют отломки, после чего их тщательно сопоставляют путем отведения большого пальца. Отломки фиксируют спицей, проведенной из периферическою отломка в центральный. Конец спицы оставляют над кожей. Иногда вводят дополнительную спицу через диафиз I и II пястных костей. Можно ввести одну или две спицы через диафиз этих костей (рис. 68). Рану послойно зашивают и накладывают гипсовую повязку. Спицу извлекают через 3 нед, а гипсовую повязку снимают через 5 нед после операции.

Перелом диафиза I пястной кости

Кость очень мобильна и переломы диафиза довольно редки. Обычно перелом возникает под влиянием прямой травмы. Различают переломы без и со смещением отломков.

Лечение. При переломах без смещения отломков иммобилизацию проводят гипсовой повязкой от головок пястных костей и до верхней

178

кости. Поднадкостнично выделяют отломки, тщательно их сопоставляют и фиксируют спицей, введенной

интрамедуллярно и внесуставно через метафиз пястной кости. Иммобилизация такая же, как при переломах без смещения отломков.

Переломы II—V пястных костей

Механизм. Переломы пястных костей возникают чаще всего под влиянием прямой травмы. Возможен и непрямой механизм перелома при падении на сжатую в кулак кисть (перелом борцов) или при неудачном ударе кулаком, у боксеров.

Выделяют переломы диафиза, основания и головки пястной кости. Нередко наблюдают переломы нескольких пястных костей.

Под влиянием механизма травмы, а также под действием межкостных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону (рис. 69).

Симптомы. Отмечаются общие симптомы перелома. При попытке провести вытяжение за соответствующий палец в области перелома усиливается боль. Локализацию перелома, вид смещения отломков уточняют после проведения рентгенографии.

Лечение. При переломах без смещения отломков накладывают гипсовую повязку или лонгету от головок пястных костей до верхней трети предплечья с захватом пальца, соответствующего сломанной кости, на срок 4 нед.

При наличии смещения отломков под проводниковой анестезией проводят репозицию отломков путем вытяжения их по длине и давления на отломок пальцами хирурга в направлении с тыльной в ладонную сторону. После репозиции проводят иммобилизацию кисти гипсовой повязкой в течение 4 нед.

179

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

В случаях, когда не удается со-

поставить отломки или удержать их в правильном положении, показан внутренний остеосинтез.

Методика. Проводниковая анестезия. Разрез кожи длиной 3 см производят по тыльной поверхности над местом перелома. Отломки осторожно выделяют, сухожилие разгибателя отодвигают в сторону, После сопоставления отломки фиксируют спицами. Концы спин оставляют над кожей. Послойнс зашивают рану. Иммобилизации: гипсовой повязкой проводят в течение 4 нед. После снятия гипсо-

Рис. 69. Типичное смещение вой повязки, рентгенологическое

отломков при переломе пястных костей (о), КОНтроля И установления КОНСОЛИ

схема остеосинтеза спицеи при переломе

дации отломков проводят комп лекс восстановительных процедур.

Широкое применение нын( приобрели также мини-пластины и соответствующий инструментарий для выполнения внутреннего остеосинтеза пястных костей.

Важно подчеркнуть, что допустима остаточная угловая деформаци) мобильных IV и V пястных костей без существенного влияния на фун кцию. В то же время необходимо максимально точно выполнять репо зицию переломов II и III пястных костей, которые являются малопод вижной осью кисти.

Переломы фаланг пальцев

Переломы фаланг чаще возникают под влиянием прямой травмь: Различают переломы диафиза, около- и внутрисуставные перелом! проксимального и дистального концов. По виду линии излома выделя ют поперечные, винтообразные и оскольчатые. Нередко происходя переломы нескольких фаланг.

Смещение отломков. При переломах основной фаланги под влияни ем механизма травмы и тяги межкостных и червеобразных мышц от ломки смещаются под углом, открытым в тыльную сторону (рис. 70 При переломах средней фаланги, локализующихся дистальнее мест прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя, отломки смещг ются под углом, открытым в ладонную сторону. При переломах выш места прикрепления этого сухожилия отломки смещаются под углох открытым в тыльную сторону.

Переломы концевой фаланги возникают под влиянием прямого удг ра; они часто бывают оскольчатыми и сопровождаются образование подногтевой гематомы.

180