ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

мах без смещения отломков. Противо-

показаниями к наложению гипсовой повязки являются:

1) повреждение крупных сосудов, в том числе после перевязки сосудов до выяснения жизнеспособности конечности;

2) инфекционные осложнения огнестрельной или послеоперационной раны (анаэробная инфекция, флегмона, гнойные затеки);

3) обширный глубокий ожог или отморожение;

4) гангрена конечности на почве

Относительным противопоказанием к наложению гипсовой повязки является опасность вторичного кровотечения. При наличии такой угрозы перед наложением гипсовой повязки провизорно накладывают жгут на конечность. Концы его выводят через окна, сделанные в повязке. При первых признаках кровотечения жгут затягивают. Начальные признаки инфекционного осложнения (высокая температура, сдвиги со стороны периферической крови) не препятствуют применению гипсовой повязки. Иммобилизация конечности является необходимым мероприятием в комплексном лечении инфекционных осложнений.

Правила наложения гипсовой повязки

Больного укладывают на ортопедический стол (репозиционный аппарат) и конечности придают необходимое положение — среднее физиологическое или функционально удобное, в котором ее удерживают руками или с помощью принадлежностей стола. Все выступающие костные точки покрывают ватными прокладками.

Гипсовые лонгеты и бинты на 2—3 мин кладут в таз с водой комнатной температуры так, чтобы вода их полностью покрывала. Прекращение выделения пузырьков воздуха свидетельствует о хорошем смачивании гипса и марли водой. Промокший свернутый гипсовый бинт (лонгету) осторожно выжимают с обоих концов (рис. 21). Перед наложением гипсовые лонгеты тщательно разглаживают, устраняют все складки и выступы. Для предупреждения локальных вдавлений бинты наносят на конечность без натяжения и постепенно раскручивают.

Туры бинта должны идти в одном направлении, слева направо. Все последующие ходы бинта в повязке должны на 2/3 прикрывать предыдущие. Каждый новый слой приглаживают ладонью для прочности повязки. Необходимо следить, чтобы ассистенты держали конечность всей кистью, не оставляя вдавлений отдельными пальцами.

106

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Рис. 22. Моделировка гипсовой повязки

в области коленного сустава

Повязку моделируют в процессе ее затвердевания: на нижних конечностях — в области гребней подвздошных костей, седалищного бугра, большого вертела, мыщелков бедра и большеберцовой кости, надколенника (рис. 22), лодыжек, продольного свода стопы, а также по бокам ахиллова сухожилия. На верхних конечностях тщательное моделирование повязки необходимо над ключицей, дельтовидно-грудной бороздкой, в области плечевого сустава, надмыщелков плеча, а также на протяжении предплечья. Сразу после наложения повязки химическим карандашом на ее поверхность наносят расположение отломков, контуры раны, дату ранения, наложения повязки и номер госпиталя.

Больной еще в течение 20—30 мин лежит на столе в гипсовальной, а затем его осторожно переносят на носилки с жесткой поверхностью. Под коленный сустав и голень подкладывают ватные подушки, обшитые клеенкой.

Гипсовые лонгеты

Для иммобилизации применяют боковые или задние гипсовые лонгеты, укрепленные на конечности обычными марлевыми бинтами. Иммобилизацию гипсовыми лонгетами выполняют при тяжелых ушибах и повреждениях связочного аппарата, после вправления вывихов при некоторых видах переломов (надломы, трещины, вколоченные переломы и др.), а также при наличии противопоказаний к наложению глухой гипсовой повязки.

Порядок наложения гипсовых лонгет. Сантиметровой лентой определяют необходимый размер гипсовой лонгеты, после смачивания в воде ее тщательно разглаживают и прилежащую к коже сторону покрывают тонким слоем ваты. Гипсовую лонгету моделируют по конечности и закрепляют марлевыми бинтами.

Плечевой сустав и плечо. Применяют две гипсовые лонгеты по Турнеру (повязка «воронье гнездо»). Первую лонгету (14 х 100 см) накладывают от здоровой лопатки по наружной поверхности плеча и тыль

107

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ной — предплечья до головок пястных костей, вторую (10x75) в области

плечевого сустава накладывают на предыдущую, далее ее располагают по передней поверхности плеча и ладонной — предплечья до дистальной ладонной складки. Лонгеты закрепляют марлевым бинтом, руку укладывают на треугольную подушку, помешенную в подмышечную впадину.

Локтевой сустав. Его иммобилизируют одной или двумя гипсовыми лонгетами, которые накладывают от верхней трети плеча по наружной или обоим поверхностям руки до головок пястных костей.

Предплечье. Иммобилизацию выполняют двумя гипсовыми лонгетами от средней трети плеча и до головок пястных костей. Предплечье должно находиться в среднем положении между супинацией и пронацией. Угол сгибания в локтевом суставе 90°, кисть устанавливают в положении тыльной флексии.

Кисть. Гипсовую лонгету располагают по ладонной поверхности до верхней трети предплечья.

Коленный сустав. Применяют две боковые лонгеты от верхней трети бедра и до нижней трети голени.

Голеностопный сустав и стопа. Иммобилизацию проводят U-образ- ной гипсовой лонгетой до верхней трети голени, которая охватывает подошвенную лонгету.

Передний отдел стопы (повреждения 2—5 пальцев, изолированнные переломы 2~5 плюсневых костей). Накладывают подошвенную (заднюю) гипсовую лонгету от кончиков пальцев до нижней трети голени.

Лонгетно-циркулярные гипсовые повязки

Существуют специальные гипсовые лонгетно-циркулярные повязки, предназначенные для разных областей опорно-двигательного аппарата. Для удержания плечевого пояса после травм или операций применяют повязку Смирнова—Вайнштейна, которая представляет собой две индивидуально сделанные гипсовые лонгеты, циркулярно крест-накрест охватывающие туловище. Одна из лонгет опоясывает локоть согнутой под углом 90° поврежденной руки и здоровое надплечье (наподобие пулеметной ленты). Вторая охватывает туловище и плечо поврежденной конечности. Поверх лонгет накладываются туры гипсового бинта.

Торако-брахиальная повязка. Для торако-брахиальной повязки требуется 5-6 лонгет 14 х 100 см, две лонгеты 10 х 75 см, одна — 10 х 50 см, 6-7 бинтов шириной 14 см и два бинта шириной 10 см. Тонким ватником покрывают грудную клетку, включая гребни подвздошных костей.

Первыми тремя лонгетами 14 х 100 см создают корсет от подмышек и чуть ниже гребней подвздошных костей. Лонгеты закрепляют циркулярными ходами двух-трех гипсовых бинтов шириной в 14 см (рис. 23

а).

108

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Четвертую лонгету (14 х 100 см) укладывают, начиная от лопатки здоровой стороны, на больное плечо по латераль- но-задней поверхности его и по тыльной поверхности предплечья до головок пястных кистей. Для моделирования в области локтевого сустава лонгету частично надрезают с двух сторон.

Пятую лонгету (10 х 75 см) помещают на предыдущую от лопатки больной стороны по передней поверхности плечевого сустава, плеча, ладонной поверхности предплечья до головок пястных костей. В области локтевого сустава ее с двух сторон частично надрезают. Лонгеты укрепляют двумя бинтами шириной в 14 см и двумя бинтами шириной по 10 см.

Шестую лонгету (10 х 75

ной линии груди, опускаясь чуть ниже крыла подвздошной кости. Седьмую лонгету (10 х 50 см) складывают вдвое и помещают на

предыдущую (рис. 23 б).

Восьмой лонгетой (14 х 100 см) в виде незаконченной восьмерки укрепляют плечевой сустав. Лонгету фиксируют двумя бинтами шириной в 14 см каждый (рис. 23 в).

Для сохранения заданного отведения плеча между гребнем подвздошной кости и локтевым суставом помещают упор — деревянную палочку, укрепленную гипсовым бинтом.

Во время наложения повязку моделируют в области ключицы, межлопаточного пространства, локтевого сустава и крыльев подвздошных костей (рис. 23 г).

Гипсовая повязка для иммобилизации локтевого сустава. Для наложения повязки требуются: одна лонгета 14 х 100 см, одна лонгета 10 х 75 см, два бинта шириной по 14 см и один бинт шириной 10 см.

Перед наложением повязки руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°, предплечье устанавливают в среднем положении между прона-

109

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

цией и супинацией, кисти придают тыльное разгибание (30°). Тонким

ватником покрывают верхнюю часть грудной клетки.

Первую лонгету (14 х 100 см) накладывают от лопатки здоровой стороны по наружно-задней поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья и до головок пястных костей.

Вторую лонгету (10 х 75 см) укладывают от плечевого сустава по передней поверхности плеча, предплечья и до головок пястных костей (рис. 24 а). Затем лонгеты укрепляют бинтами: двумя — шириной 14 см и одним — 10 см.

Моделируют область плечевого сустава, надмыщелков плеча и предплечья (рис. 24 б).

Гипсовая повязка для иммобилизации предплечья и лучезапястного сустава. Для повязки требуются одна лонгета размером 10 х 75 см, вто-

рая — 10 х 50 см и два бинта шириной по 10 см.

Предплечье устанавливают в среднее положение между пронацией и супинацией, локтевой сустав сгибают под углом 90°, кисть — в положении тыльной флексии на 30°.

Первую лонгету (10 х 75 см) накладывают по тыльной поверхности предплечья от головок пястных костей до средней трети плеча, вторую (10 х 50 см) — по ладонной поверхности (рис. 25 а). На уровне локтевого сустава лонгеты частично надрезают в поперечном направлении. Двумя бинтами шириной 10 см лонгеты укрепляют, повязку тщательно моделируют в области надмыщелков и предплечья (рис. 25 б).

Гипсовая повязка для иммобилизации кисти и пальцев. Для повязки

110

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Первыми тремя лонгетами (14 х 100 см) создают корсет от сосков и

углов лопаток до нижней границы лонного сочленения и копчика. Лонгеты укрепляют двумя бинтами.

Четвертую лонгету (14 х 100 см) укладывают от наружной лодыжки, заканчивается она на корсете.

Пятую лонгету (10 х 75 см) — от медиальной лодыжки по внутренней поверхности до промежности.

Лонгеты укрепляют циркулярными ходами трех бинтов шириной по 14 см каждый.

Шестую лонгету (10 х 75 см) наносят по ходу паховой складки

(рис. 27 а, б).

Седьмой лонгетой (10 х 75 см) прикрывают ягодицу.

Восьмая лонгета (14 х 100 см), восьмиобразная, циркулярно охватывает бедро и область тазобедренного сустава.

Девятая лонгета (10 х 50 см) в виде стремени охватывает подошву и фиксирует голеностопный сустав (рис. 27 в).

Десятая лонгета (10 х 50 см), сложенная вдвое, создает подошву и выступает на 1 — 1,5 см за кончики пальцев.

Моделируют гребни подвздошных костей, надмыщелки бедра, коленную чашечку, лодыжки, область ахиллова сухожилия и свод стопы

(рис. 27 г).

Гипсовая повязка для иммобилизации голени и голеностопного суста-

ва. Повязка состоит из двух лонгет размерами 10 х 75 см, одной лонгеты 10 х 50 см и трех-пяти бинтов шириной по 14 см.

Перед наложением повязки коленный сустав сгибают под углом 170-175°, стопу устанавливают под прямым углом.

Первую лонгету (10 х 75 см) укладывают на наружной поверхности конечности, вторую (10 х 75 см) по внутренней — от подошвенной поверхности стопы и до верхней трети бедра. Для фиксации голени и го-

леностопного сустава лонгеты накладывают до верхней или средней трети бедра. Третью лонгету (10 х 50 см), сложенную вдвое, накладывают по подошвенной поверхности стопы так, чтобы она выступала на 1—1,5 см за кончики пальцев

(рис. 28 а).

Лонгеты укрепляют двумя-тремя бинтами шириной 14 см. В момент наложения повязки моделируют область надмыщелков бедра, коленной чашечки, лодыжек, контуры ахиллова сухожилия и свод стопы.

Гипсовая повязка для иммобилизации стопы

Повязка состоит из трех лонгет

1 1 2

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Стопу устанавливают под прямым углом.

Первую лонгету (10 х 50 см) накладывают по наружной, вторую — по внутренней поверхности от верхней трети голени и до подошвенной поверхности стопы. Третью лонгету (10 х 50 см) складывают вдвое и укладывают на подошвенную поверхность стопы так, чтобы она выступала за кончики пальцев на 1 — 1,5 см.

Лонгеты укрепляют двумя-тремя бинтами шириной по 14 см (рис. 28 б). Гипсовую повязку моделируют в области лодыжек, ахиллова сухожилия и свода стопы. Для ходьбы в области свода стопы гипсовым бинтом фиксируют резиновую хоккейную шайбу.

Гипсовый корсет для иммобилизации позвоночника. Для наложения корсета требуется четыре-пять лонгет 14 х 100 см и пять-шесть бинтов шириной 14 см.

Больной находится в положении стоя, фиксированный петлей Глиссона в специальной раме. Грудную клетку и крылья подвздошных костей прикрывают тонким ватником. С помощью лонгет создают корсет от подмышечных впадин, рукоятки грудины и чуть ниже крыльев подвздошных костей. Лонгеты закрепляют бинтами. Особенно тщательно моделируют область крыльев подвздошных костей. После затвердевания гипса повязку рассекают спереди по средней линии, ножом удаляют избытки гипса в области подмышечных впадин и затем высушивают корсет. Корсет надевают на больного и закрепляют марлевыми бинтами.

Для организации работы необходимо знать, сколько потребуется марли и гипса для наложения отдельных видов гипсовых повязок или готовых неосыпающихся гипсовых бинтов (табл. 9). В расчетах следует учитывать, что лонгеты длиной 100 см готовят из 10 слоев марли шириной 20 см; 75 см

— из 8 слоев шириной 15 см; 50 см — из 6 слоев шириной 10 см.

113