1. *5 лет

2. 3 года

3. 1 год

4. 1 Месяц

5. 6 Месяцев

635. Родители ребенка 10 месяцев с диагнозом врожденная сердечная недостаточность (открытый артериальный проток), обратились в клинику с жалобами на ухудшение состояния ребенка, отказ от пищи, появления одышки. Во время осмотра - тахикардия, систоло-диастолический шум во II межреберье слева, не звучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Какой механизм развития сердечной недостаточности?

1. *Гемодинамический

2. Энергетически-динамический

3. Снижение коронарного кровообращения

4. Повышенная проницаемость сосудов

5. Повышение объема циркулирующей крови

636. Мальчик 5-ти лет плохо ходит, быстро утомляется. Часто жалуется на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения. Объективно: гипотония и гипотрофия мышц ног; верхний плечевой пояс развит соответственно возрасту. Пульс на лучевых артериях напряженный, пульсация на бедренных артериях слабая. АД на руках-120/80 мм рт. ст., на ногах-60/10 мм рт. ст. При аускультации сердца - систолический шум во ІІ межреберье справа и в межлопаточной области. Диагноз:

1. *Коарктация аорты

2. Тетрада Фалло

3. Открытый артериальный проток

4. Стеноз легочной артерии

5. Стеноз устья аорты

637. Ребенку 5 лет. 2 недели назад перенесла ангину. Жалобы матери на плохой аппетит, нарушение сна. При объективном исследовании - ЧСС 100 в минуту. Как следует оценить этот показатель?

1. *Возрастная норма

2. Тахикардия

3. Брадикардия

4. Дыхательная аритмия

5. Пароксизмальная тахикардия

638. Ребенку 10 лет. Находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении 10 дней по поводу активной фазы ревматизма. Режим постельный. Какую нагрузку следует назначить для проведения функциональной пробы по Шалкову?

1. *Переход из горизонтального положения в сидячее 5 раз

2. 10 глубоких приседаний за 20 сек.

3. 20 глубоких приседаний за 30 сек.

4. Подъем на 20 ступенек

5. Подъем на 30 ступенек

639. Девочка 11 лет, активно занимается спортом. Жалоб не предъявляет. Во время проведения плановой диспансеризации на ЭКГ выявлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Выявленные изменения позволяют диагностировать:

1. *Вариант нормальной ЭКГ

2. Синдром вегетативных расстройств

3. Гипертрофию миокарда предсердий

4. Гипертрофию миокарда желудочков

5. Приобретенный недостаток сердца

640. У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум с эпицентром во ІІ межреберье справа от грудины. Шум хорошо проводится в участок яремной ямки и сосудов шеи. На ЭКГ признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. Ваш диагноз?

1. *Стеноз устья аорты

2. Неревматический кардит

3. Коарктация аорты

4. Гипертрофическая кардиомиопатия

5. Дефект межжелудочковой перегородки

641. Мальчик 6 лет жалуется на значительную слабость. Заболел остро с повышения температуры тела, недомогания, боли в суставах и в мышцах ног. Объективно: фиолетово-синюшная эритема вокруг глаз и над коленными суставами. ЧСС 120/мин, тоны сердца ослаблены. Анализ крови: лейкоциты 12,9 Г/л, СОЭ 40 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.

1. *Дерматомиозит

2. СКВ

3. Полимиозит

Д. Атопический дерматит

4. Реактивный полиартрит

642. Девочка 7 лет жалуется на пятна в области спины беловатого цвета, которые появились 1 месяц назад на спине, несколько дней назад в области поясницы и на лице. При осмотре кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, на спине, в участке поясницы разной величины белые пятна, на лбу – белая линия. В пораженных местах рисунок кожи отсутствует, складка не собирается, выраженная плотность кожи. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 86 /мин. Общий анализ крови: лейкоциты 6,9 Г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.

1. *Склеродермия

2. Витилиго

3. Разноцветный лишай

4. Поверхностная стрептодермия

5. Нарушение пигментного обмена

643. На ЭКГ синусовый ритм до 140 в мин, правограмма, амплитуда желудочкового комплекса низкая, P-Q - 0,10 c, QRS – 0,03 c., зубец Т низкий. Какому возрастному периоду отвечают такие особенности ЭКГ?

1. *Раннему периоду новорожденности

2. Возрасту 1 мес

3. Возрасту 3 мес

4. Возрасту 6 мес

5. Возрасту 12 мес

644. У девочки 14 лет появились лихорадка до 39°С, артралгии, высыпания на щеках и в области спинки носа, участок алопеции округлой формы в теменной области, повышение артериального давления до 140/100 мм рт. ст. Анализ крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нb – 95 г/л, цп – 0,9, Л – 3,2 Г/л, Тр. – 150 Г/л (45‰), СОЭ 60 мм/час. Анализ мочи: белок 0,99 г/л, лейк – 4-6 в п/зр, эритр – измененные 50-60 в п/зр. Каков ведущий патогенетический механизм развития заболевания у ребенка?

1. *Иммунокомплексный

2. Реакция замедленного типа

3. Микробно-воспалительный

4. Ig Е-реагинзависимый

5. Дисгормональный

645. У ребенка 10 лет с инфекционно-аллергическим миокардитом периодически возникают приступы, которые проявляются ощущением боли в области сердца, одышкой, бледностью, повышением артериального давления, резким увеличением ЧСС до 180 уд/мин. Какие из медикаментозных средств наиболее эффективны в лечении:

1. *Обзидан

2. Новокаинамид

3. Лидокаин

4. Эналаприл

5. Аймалин

646. У 7 летнего мальчика на фоне пневмонии ухудшилось состояние, появилась одышка, бледность кожи с цианозом. АД-70/55 мм рт.ст, пульс- 128/мин, тоны сердца ослаблены. На ЭКГ: диффузные мышечные изменения, политопная экстрасистолия. На рентгенограмме ОГК: резкое расширение границ сердца во все стороны. В анамнезе нет данных за бактериальную или вирусную патологию. Две недели назад наблюдалась аллергическая реакция на введение аналгина. Наиболее вероятный диагноз:

1. *Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

2. Экссудативный перикардит

3. Ревматический миокардит

4. Эндокардиальный фиброэластоз

5. Гипертрофическая кардиомиопатия

647. У ребенка 10 лет клинические проявления острого инфекционно-аллергического миокардита ІІІ ст. активности, на ЭКГ AV-блокада 3 степени. В лечение обязательно необходимо включить:

1. *Глюкокортикоиды

2. Адреналин

3. Кальция хлорид

4. Сердечные гликозиды

5. Антиаритмические препараты

648. Ребенку 5 дней. От І доношенной беременности, за 2 недели до родов перенесла грипп. При осмотре отмечается снижение двигательной активности, бледность кожных покровов, пероральный и периорбитальний цианоз, который усиливается при сосании груди, беспокойство, “сопение”, западение межреберных промежутков. Перкуторно выявлены увеличение границ относительной сердечной тупости во все стороны, аускультативно - тахикардия, частота сердечных сокращений 170 в минуту, тоны сердца ослаблены. Тахипноэ. Гепатомегалия. На рентгенограмме органов грудной полости увеличение размеров сердца. На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии миокарда желудочков, стойкие нарушения ритма и проводимости. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной таких изменений?

1. *Неревматический миокардит

2. Фиброэластоз

3. Открытый артериальный проток

4. Констриктивний миоперикардит

5. Инфекционный эндокардит

649. Ребенку 11 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, отсутствие аппетита, уменьшение массы тела, наличие высыпаний на коже, боли в области сердца, суставах, мышцах, костях, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, с кратковременными подъемами до 39-40°С в дневное или вечернее время с лихорадкой и последующим усиленным потоотделением (колебания температуры в течение дня больше, чем 1,5°С). При осмотре наблюдается бледность кожных покровов с сероватым оттенком. В области голеней, предплечий, шеи, на локтевых сгибах, боковых поверхностях туловища, слизистых оболочках полости рта, переходных складках век видны мелкие геморрагические высыпания. Конечные фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол». При аускультации сердца выслушивается протодиастолический “пилящий ”шум в IV межреберье возле левого края грудины, который усиливается на вдохе. Какое из перечисленных заболеваний наиболее вероятно у ребенка?

1. *Инфекционный эндокардит

2. Ревматизм

3. Врожденный кардит

4. Неревматический кардит

5. Системная красная волчанка

650. Ребенку 4 года. Болеет на протяжении 3 недель. Заболел остро с подъема температуры до 39°С. На протяжении суток температура изменялась на 2-2,5°С, снижение сопровождалось проливным потом. Периодически появлялись высыпания разной формы и локализации розового цвета. Болели и отекали суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные), ребенок не опирался на ноги, не мог брать предметы. Боль продолжалась 1-2 дня. Объективно: температура 39°С, печень +2 см, селезенка +1 см, пальпируются все группы лимфоузлов. Голеностопные суставы отекшие, болезненные, контуры их сглажены. Анализ крови: Нb - 112 г/л, эр. - 3,9 Т/л, лейкоциты -12,9 Г/л, э.- 6%, п.-1%, с.-48%, л.-35%, м.- 10%. СОЭ - 54 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.

1. *ЮРА, субсепсис

2. СКВ

3. Реактивный артрит

4. Ревматизм, активная фаза

5. ЮРА, синдром Стилла

651. Девочка 13 лет, жалуется на боль в суставах, повышение температуры тела до 38°С, общее недомогание, повышенную утомляемость. Заболела остро неделю назад. При осмотре: пятнисто-папулезные высыпания на переносице и крыльях носа. Суставы не изменены, движения в них свободные. ЧСС 100 /мин, тоны сердца ослабленные, систолический шум на верхушке, АД 100/80 мм рт. ст. Анализ крови: эр.- 2,7 Т/л, лейкоциты - 3,6 Г/л, тромбоциты 120 Г/л, СОЭ - 45 мм/ч. С-реактивный белок (+++), ДФА 270 ед. Общий анализ мочи: эритроциты - 15-20 в поле зрения, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. Укажите наиболее возможный диагноз.

1. *СКВ

2. Дерматомиозит

3. Ревматизм, активная фаза

4. Атопический дерматит

5. Синдром Лаэла

652. Какой препарат рекомендован для купирования приступов желудочковой формы пароксизмальной тахикардии?

1. *Лидокаин

2. Новокаинамид

3. Пропранолол

4. Верапамил

5. Дигоксин

653. Какой эффект присущ для сердечных гликозидов в педиатрической практике?

1. *Положительный инотропный и батмотропный, отрицательный хронотропный и дро­мотропный

2. Положительный батмотропный и дромотропный, отрицательный инотропный и хро­нотропный

3. Положительный хронотропный и дромотропный, отрицательный инотропный и бат­мотропный

4. Положительный хронотропный и батмотропный, отрицательный инотропный и дро­мотропный

5. Положительный инотропный и дромотропный, отрицательный хронотропный и батмотропный

654. У ребенка 8 лет жалобы на одышку, боли в животе. Из анамнеза известно, что 2 недели назад ребенок перенес ОРВИ. Состояние ребенка средней тяжести. Пульс 200 в мин. “нитевидный”. Набухание и пульсация шейных вен. АД 60/40 мм рт.ст. Границы сердца расширены во все стороны. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца ослаблены. Печень увеличена в размерах, болезненна. Поставьте диагноз.

1. *Острый неревматический кардит, пароксизмальная тахикардия

2. Ревматизм, миокардит, острый течение

3. Экссудативный перикардит

4. Септический эндомиокардит

5. Фиброэластоз эндомиокарда

655. У ребенка 3 мес. периорбитальный и периоральный цианоз, бледность кожи, одышка, отказ от пищи. Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные. Одышка до 40 в минуту. Над легкими жесткое дыхание. Пульс 140 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца – акцент II тона над легочной артерией, систолический шум в V межреберье слева от грудины. Поставьте диагноз.

1. *Врожденный порок сердца. Дефект межжелудочковой перегородки

2. Врожденный порок сердца. Стеноз легочной артерии

3. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки

4. Врожденный порок сердца. Тетрада Фалло

5. Врожденный порок сердца. Коарктация аорты

656. У ребенка 2 месяцев отмечается бледность кожных покровов. Мать во время беременности перенесла ОРВИ. Состояние ребенка удовлетворительное. Пульс до 120 в мин., напряженный над a.radialis и отсутствующий над a.femoralis. Границы сердца не расширены. Акцент II тона над аортой, систолический шум по левому краю грудины с иррадиацией в межлопаточную область. Поставьте диагноз.

1. *Врожденный порок сердца. Коарктация аорты

2. Врожденный порок сердца. Стеноз легочной артерии

3. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки

4. Врожденный порок сердца.Тетрада Фалло

5. Врожденный порок сердца. Дефект межжелудочковой перегородки

657. У ребенка 14 лет жалобы на боль в области сердца, утомляемость. Из анамнеза известно, что за три недели до приступа, ребенок перенес ангину. Состояние ребенка средней тяжести. T тела 37,8° С. Кожные покровы бледные, умеренный периоральный цианоз. Отеков нет. Пульс 100 в мин. Границы сердца расширены влево. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца на верхушке ослаблены, акцент II тона над легочной артерией, дующий грубый систолический шум на верхушке сердца с иррадиацей в подмышечную область, хордальний шум “писка”. Поставьте диагноз.

1. *Ревматизм, активная фаза, эндомиокардит, острое течение

2. Ревматизм, миокардит, острое течение

3. Экссудативный перикардит

4. Септический эндомиокардит

5. Фиброэластоз эндомиокарда

658. У мальчика 4 месяцев отмечен нарастающий цианоз кожи. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка сердца. Заподозрен врожденный порок сердца. Какое исследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза?

1. *Эхокардиография

2. Рентгенография

3. Фонокардиография

4. Реография

5. Поликардиография

659. У мальчика 2 лет при эхокардиографическом обследовании выявлен врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной области. Клинических признаков недостаточности кровообращения нет. Какой наиболее оптимальный возраст для оперативного вмешательства?

1. *5-7 лет

2. 1-2 года

3. 3-4 года

4. 7-10 лет

5. 12-14 лет

660. У ребенка 13 лет ревматический комбинированный порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. На фоне острой респираторной вирусной инфекции усилилась одышка, общая слабость, появилось чувство сжатия в груди, сухой кашель. Положение полусидячее. Выражение лица страдальческое, цианоз губ. Пульс на периферических сосудах слабого наполнения. ЧСС до 150 в мин. В легких на фоне жесткого дыхания в задненижних отделах выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень возле края реберной дуги. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

1. *Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

2. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

3. Острая тотальная сердечная недостаточность

4. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

5. Острая сосудистая недостаточность

661. У девочки 13 лет на протяжении полугода на фоне эмоциональных переживаний появляются приступы одышки, чувство нехватки воздуха, которые сочетаются с кардиалгиями, сердцебиением, и сопровождаются тревогой, беспокойством. После приступа отмечается общая слабость, сонливость. В крови повышенный уровень ацетилхолина, сниженная активность сывороточной холинэстеразы. Уровень Ig E в пределах возрастной нормы. АД – 90/60 мм рт. ст. Укажите предварительный диагноз: