Глава 3 показания к аутопсихотерапии

Обоснованное применение средств психотерапевтической самопомощи и педагоги-ческой психотерапии - одно из главных условий для эффективности аутопсихотерапии. По сравнению с гетеропсихотерапией, аутопсихотерапия имеет более широкий круг показаний. Это определяется тем, что приемы, упражнения и методы аутопсихотерапии используется не только с лечебной, но и превентивной целью.

Показания к применению средств аутопсихотерапии разделяются на две группы: лечебно-поддерживающие и профилактические. Разграничение их носит условный характер, так как многие средства, входящие в состав профилактически-ориентированной аутопсихотерапии, применяются и с лечебной целью для предупреждения рецидивов психогенных болезней после проведенного лечения.

3.1. Показания к применению профилактической аутопсихотерапии

Овладение средствами аутопсихотерапии, применяемыми для профилактики психогенных расстройств и дистрессовых состояний, необходимо всем людям, взрослым и детям, здоровым и больным. И это понятно, так как никто не гарантирован от того, что ему не предстоит перенести тяжелые психотравмирующие ситуации. Ведь человек не может жить под стеклянным колпаком, ограждающим его от вредоносных последствий стресса. Поэтому практически каждый индивидуум нуждается в улучшении нервно-психического здоровья и повышении антистрессовых резервов организма.

Но особенно велика потребность в овладении средствами профилактической аутопсихотерапии у лиц, входящих в группу повышенного риска,-предрасположенных к развитию психогенных нарушений из-за психотравмирующих условий жизни и труда, низкой стрессоустойчивости и вредных привычек, отрицательно влияющих на деятельность центральной нервной системы.

К основным факторам, способствующим развитию психогенных болезней, функциональных нарушений деятельности организма и снижению трудоспособности относятся:

1. Психологический дистресс - деструктивный стресс (вредоносный, патогенный), развивающийся вследствие чрезмерных переживаний, источником которых являются значимые для человека психотравмирующие проблемы - события, ситуации, конфликты.

При развитии дистресса происходят не только физиолого-биохимические изменения, нарушающие гомеостаз (подробно описаны в гл. 2), но и возникают функциональные, обратимые нарушения деятельности центральной нервной системы. Клиническими проявлениями их являются жалобы на ухудшение эмоционального состояния, функции внутренних органов и поведенческих реакций.

Признаки, свидетельствующие о стрессовом состоянии, могут быть кратковременными или длительными, умеренно выраженными или интенсивными, единичными или комплексными, возникать в периоды ожидания психотравмирующего события, его развития или завершения.

При стрессе чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

а) эмоциональные- ухудшение настроения, тревожность, раздражительность, нарушение сна, внимания и памяти, снижение уровня активности и умственной работоспособности;

б) психосоматические- нарушение функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательного аппарата и других внутренних органов;

в) поведенческие- склонность к межличностным конфликтам, агрессивность, вспыльчивость, обидчивость, нетерпимость, потеря чувства юмора, а нередко - злоупотребление алкоголем и курением, резкое изменение аппетита (повышение или ухудшение).

Стресс порождают психотравмирующие переживания, возникающие в период ожидания стрессовых событий, их развития и после их окончания.

Для самодиагностики стресса разработаны тесты, дающие ориентировочное представление о его тяжести. Одной из распространенных методик оценки уровня развития стрессового состояния является тестирование, предложенное американскими психологами Холмсом и Рэйем (на основе 5000 обследованных).

Психотравмирующие события, в соответствии со степенью их отрицательного влияния на психоэмоциональное состояние, оцениваются по шкале от 0 до 100 баллов в ранжированном порядке.

События, пережитые в течение последних 12 месяцев:

Смерть партнера (мужа, жены) ........................................................100

Развод...................................................................................................73

Разлад в супружеской жизни (разрыв)...............................................65

Тюремное заключение.........................................................................63

Смерть близкого члена семьи.............................................................63

Серьезная травма или заболевание....................................................53

Брак........................................................................................................50

Потеря работы.....................................................................................47

Примирение и другие перемены в семейной жизни.........................45

Выход на пенсию..................................................................................45

Изменение в состоянии члена семьи..................................................44

Беременность......................................................................................40

Сексуальные проблемы.......................................................................39

Появление нового члена семьи..........................................................39

Перемена места работы.......................................................................39

Смерть близкого друга........................................................................37

Изменение в финансовом состоянии..................................................37

Перевод на другую работу..................................................................36

Серьезные разногласия с партнером..................................................35

Крупный долг.......................................................................................31

Приближение срока уплаты долга....................................................30

Перемена в ответственности по месту работы..................................29

Уход сына или дочери из родного дома.............................................29

Конфликты с тестем (свекром), тещей (свекровью)..........................29

Исключительный личный поступок или достижение......................27

Поступление в школу или ее окончание............................................26

Перемена в условиях жизни................................................................25

Смена привычек..................................................................................24

Проблемы и конфликты с начальством.............................................23

Изменение рабочего времени и условий работы..............................20

Смена жилья........................................................................................20

Перемена школы..................................................................................20

Смена отдыха.......................................................................................19

Перемена в общественной деятельности...........................................18

Мелкий долг........................................................................................17

Перемены, связанные со сном и режимом дня...................................16

Перемены в семье.................................................................................15

Перемены в привычном образе питания...........................................15

Отпуск...................................................................................................13

Праздник.............................................................................................12

Проступок (штраф за проезд без билета и т.п.) ................................11

Общий показатель степени тяжести суммируется.

По мнению разработчиков теста, человек, набравший более 300 баллов в течение одного года, оказывается перед опасностью довольно серьезной реакции, то есть депрессии, психосоматических заболеваний (инфаркт, астма, аллергия и т.д.). Тесту, который предложили Холмс и Рэй, присущ серьезный недостаток, как и другим, ориентированным на оценку стрессового состояния по уровню стрессовых нагрузок.

Вывод тяжести стресса лишь на основе воздействия стресс-факторов противоречит клиническим и житейским наблюдениям и, также, основополагающему положению концепции стресса о зависимости его развития от способности человека противодействовать вредоносному влиянию психологических стрессоров (см. 2.2.)

В связи с этим закономерно стремление многих авторов, изучающих проблему диагностики уровня тяжести стресса, разрабатывать тесты, определяющие степень стрессоустойчивости. В Америке, как и в ряде других стран, весьма популярен тест, созданный С. Коухеном при участии Г. Виллиансона. Его основные преимущества: удачно подобраны вопросы по содержанию и доступности ответа на них, оценка результатов проводится по пятибалльной системе и имеется нормативная таблица “среднего уровня подверженности стрессу разных возрастных групп.”

Для самодиагностики уровня стрессоустойчивости требуется дать ответы на вопросы теста о “самоощущениях, которые относятся к последнему месяцу”.

I. Насколько часто неожиданные неприятности выводят вас из равновесия?

Никогда – 0. Почти никогда – 1. Иногда – 2. Довольно часто – 3. Очень часто - 4.

II. Насколько часто вам кажется, что самые важные вещи в вашей жизни выходят из-под вашего контроля?

Никогда – 0. Почти никогда – 1. Иногда – 2. Довольно часто – 3. Очень часто - 4.

III. Как часто вы чувствуете себя “нервозным”, подавленным?

Никогда – 0. Почти никогда – 1. Иногда – 2. Довольно часто – 3. Очень часто - 4.

IV. Как часто вы чувствуете уверенность в своей способности справиться со своими личными проблемами?

Никогда - 4. Почти никогда-3. Иногда-2. Довольно часто-1. Очень часто - 0.

V. Насколько часто вам кажется, что все идет так, как вы хотите?

Никогда - 4. Почти никогда-3. Иногда-2. Довольно часто-1. Очень часто - 0.

VI. Как часто вы в силах контролировать раздражение?

Никогда - 4. Почти никогда-3. Иногда-2. Довольно часто-1. Очень часто - 0.

VII. Насколько часто у вас возникает чувство, что вам не справиться с тем, что от вас требуют?

Никогда - 0. Почти никогда -1. Иногда -2. Довольно часто -3. Очень часто - 4.

VIII. Часто ли вы чувствуете, что вам сопутствует успех?

Никогда - 4. Почти никогда -3.Иногда-2. Довольно часто -1. Очень часто - 0.

IX. Как часто вы злитесь по поводу вещей, которые вы не можете контролировать?

Никогда - 0. Почти никогда - 1.Иногда - 2. Довольно часто - 3. Очень часто - 4.

Х. Часто ли вы думаете, что накопилось столько трудностей, что их невозможно преодолеть?

Никогда - 0. Почти никогда - 1. Иногда - 2. Довольно часто - 3. Очень часто - 4.

Самооценка уровня стрессоустойчивости проводится путем суммирования результатов тестирования и сравнения их с данными, которые имеются в шкале, содержащей нормативные показания “средней” (удовлетворительной) СУ разных возрастных групп:

14,2 (от 18 до 29 лет);

13,0 (от 30 до 44 лет);

12,6 (от 45 до 54 лет).

Описанный тест, несмотря на явные преимущества по сравнению с другими тестами по определению СУ, к сожалению, не позволяет корректировать “общий показатель тяжести стресса”, если стрессоустойчивость высокая, очень высокая или, наоборот, низкая и очень низкая. В связи с чем мы попытались (в исследованиях принимал участие А.Н. Берг) выявить средние возрастные показатели стрессоустойчивости и при других оценочных вариантах пятибалльной системы:

Оценка Стрессоустойчивости	Возраст
	от 18 до 29	от 30 до 44	от 45 до 54	от 55 до 64
Отлично	0,5	2,0	1,8	1,3
Хорошо	6,8	6,0	5,7	5,2
Удовлетворительно (по Коухену)	14,2	13,0	12,6	11,9
Плохо	24,2	23,3	22,6	21,9
Очень плохо	34,2	33,0	32,3	31,8

При оценке результатов исследования с учетом возрастных показателей СУ следует учитывать, что указанные данные являются предварительными - не могут рассматриваться как статистически достоверные из-за малого количества проведенных исследований.

Тем не менее, мы сочли возможным включить их в описание техники определения тяжести стресса вследствие того, что ориентация на них позволяет приблизительно оценить ее не только тогда, когда уровень СУ удовлетворительный, средний (по Коухену), но и в других случаях. Одним из вариантов корректирования данных о тяжести стресса с учетом уровня стрессоустойчивости может быть способ, используемый при количественной оценке различия между показателями, определяемыми по пятибалльной системе: оценивается различие отлично – хорошо - удовлетворительно - плохо - очень плохо в 20 %.

Для лучшего представления о технике расчетов приведем следующий пример. У двоих обследованных оказался высокий уровень риска подверженности к развитию стрессообусловленных болезней - 280 баллов. При этом у А. был низкий (плохой) уровень стрессоустойчивости, а у Б. - высокий (хороший). В соответствии с описанной выше техникой расчетов, проводимых для коррекции показателя тяжести стресса с учетом данных о стрессоустойчивости: у А. фактический уровень тяжести стрессового состояния был оценен в количестве 335 баллов, а у Б.- 225 баллов.

Следует отметить, что нередко, особенно при проведении научных исследований, возникает необходимость в информации, характеризующей разный уровень тяжести стресса (по степени риска возникновения стрессогенных болезней). Возможно, по нашему мнению, ориентируясь на результаты исследований Холмса и Рейха (300 баллов очень высокий уровень риска), а также Хартли и других авторов (150 баллов - низкий уровень риска) градуировать тяжесть стресса следующим образом:

300 баллов - очень высокий риск развития стрессовых болезней;

250 баллов - высокий риск;

200 баллов - повышенный риск;

150 баллов - низкий уровень риска.