7.1.2. Лечебно-поддерживающая психагогика

Особенности. В отличие от профилактической психагогики ее рекомендации:

*адресованы домашним психотерапевтам, участвующим в лечебном процессе их родственника или близкого;

*ориентированы на применение средств лечебно-поддерживающей психагогики (ЛПП) в процессе проводимой терапии или после её завершения с целью перевоспитания личности больного – его неправильных установок, мотиваций, ценностных ориентаций и других компонентов поведения, влияющих на достижение положительных результатов психотерапии;

*имеют одинаковую основу с рекомендациями, содержащимися в медиаторных направлениях АП (см. 7.3), по решению общей приоритетной задачи - повышение эффективности лечения больных, нуждающихся в помощи домашних психотерапевтов.

Основные психагогические инструменты как психотерапевтических медиаторов, так и педагогических – «мобилизующее порицание» и «стимулирующее поощрение».

При сходстве средств ЛПП с учебно-воспитательными приемами по целевой установке у них имеются значительные отличия по структуре и методикам их применения. Причина в том, что средства ЛПП используются не для “воспитания ребенка”, а для “перевоспитания взрослого”, которому необходима не профилактически-ориентированная коррекция поведения, а лечебно-поддерживающая - для повышения эффективности проводимого лечения и закрепления его результатов.

В качестве примера, иллюстрирующего особенности применения ЛПП при порицании и поощрении, нами выбраны педагого-психотерапевтические средства, рекомендуемые медиаторам курирующих больныхалкоголизмом.

Это обусловлено не только тем, что в группе заболеваний, нуждающихся в медиаторной помощи, доминирующее место занимает алкоголизм, и проблема повышения эффективности его лечения является исключительно актуальной по общеизвестным причинам. Нами накоплен относительно большой опыт по подготовке « медиаторов больных алкоголизмом » - свыше 800 чел. на базе Московского центра горздравотдела по антиалкогольному воспитанию и лечению. Результаты его нашли отражение в разработанных нами методических рекомендациях, предназначенных для наркологов-психотерапевтов, и в памятке - для медиаторов, изданных руководством Центра десятитысячным тиражом (см. 7.3.1.).

1. Педагого-психотерапевтическиеприемы порицания мобилизующей критики.

Общая характеристика Критика, будучи горьким лекарством, легко может вызывать негативную реакцию (депрессивный настрой или стремление отомстить “обидчику”) чаще всего у лиц, склонных к эгоцентризму, вспыльчивости, раздражительности, подозритель-ности, к которым относятся многие больные алкоголизмом.

Для предупреждения неправильной реакции на критические замечания необходимо, чтобы они оказывали не только воспитательное воздействие, но и мобилизующее - желание скорейшего искоренения допущенной ошибки путем активизации резервных возможностей для их исправления. Исходя из представления об особенностях конструктивной критики, нами разработана методика мобилизующей критики, учитывающая личностные особенности больных алкоголизмом.

По своей структуре методика, рекомендуемая нами домашним психотерапевтам, оказывающих медиаторную помощь родному или близкому, является адаптированной модификацией «Методики мобилизующей критики – для улучшения межличностных отношений» (описана нами в кн. «Основы психогиены» в соответствии с результатами наших социально-психологических исследований, проведенных с Э. Псядло, научным сотрудником НИИ труда, в производственных коллективах)..

Медиатору (домашнему психотерапевту) для достижения мобилизующего эффекта критики следует выполнять следующие условия:

1. Критика должна быть позитивной (доброжелательной).

Для мобилизирующей реакции критикуемого человека на замечания чрезвычайно важно, чтобы он почувствовал искреннее желание помочь ему исправить допущенную ошибку и понял, что критика проводится не ради критики. Для выполнения этой задачи важно не только содержание критических замечаний, но и форма их построения.

Во-первых, рекомендуется сначала указывать на отрицательные моменты, а в конце беседы отметить положительные качества человека. В этом случае критикуемый оказывается психологически более подготовленным к правильному восприятию замеча-ний, так как человек лучше запоминает последние слова.

Во-вторых, делать критические замечания нужно преимущественно в вертикальном плане, то есть сравнения проводить не с другими лицами, в частности, потаторами, а с самим критикуемым, вспоминая при разборе ошибки и те моменты, когда поведение мужа оценивалось положительно. Психологические наблюдения над критикуемыми показыва-ют, что и доброжелательная критика может вызвать негативную реакцию у человека, если оценивать ошибки “по горизонтали”. Например, жена предлагает мужу ответить на вопрос: “Почему Владимир Иванович, прошедший лечение, не общается с людьми, злоупотребляющими алкоголем? Я уверена, что он не такой безвольный, как ты”.

Доброжелательность при критике не просто возможное, а необходимое условие сохранения веры человека в свои силы, возможность навсегда преодолеть влечение к алкоголю. В соответствии с условиями позитивной критики, жена должна высказать свои критические замечания примерно в такой форме: “Я возмущена тем, что увидела тебя в компании бывших собутыльников, которые могут тебя спровоцировать принять участие в выпивке... Хочется думать, что это произошло случайно, в силу особых обстоятельств и впредь не повторится. Я, как и твои родители (дети), верю, что ты найдешь в себе душевные силы, сумеешь проявить волю, чтобы не общаться с людьми, завидующими нашему счастью. Ведь ты доказал, согласившись добровольно лечиться, что ты настоящий мужчина, волевой человек. Я уверена, что и дальше я и дети будем гордиться тобой”.

Проявляя доброжелательность при критике, важно не передозировать похвальные слова, дабы не создавалось у мужа, прошедшего лечение, неправильного представления о цели разговора, чтобы не возникло настроения благодушия, беспечности, самоуспокоен-ности.

2. Критика должна быть перспективной.

Мало правильно и обоснованно покритиковать человека за допущенный проступок. Необходимо ему объяснить, хотя бы в общих чертах, пути его преодоления. Для мобилизации человека, с целью скорейшего исправления допущенной ошибки, ему необходимо видеть путь ее преодоления. При этом важно, чтобы перспектива не была слишком далекой.

Бесперспективная критика “загоняет” человека в угол, создает тупиковую ситуацию, вызывает фрустацию. Одним из подтверждением этому могут быть проведенные нами исследования над лицами, погруженными в глубокий гипноз- они показали, что отсутствие у человека перспективы найти выход из создавшейся ситуации намного хуже влияет на деятельность организма, чем ситуации, вызывающие состояние гнева, раздражительности...

При этом необходимо учитывать, что часто повторяемые фрустации способствуют формированию отрицательных черт характера: обидчивости, злопамятства, завистливос-ти, безынициативности и т. д.

3. Критика должна быть оптимальной по частоте ее повторяемости и количеству замечаний.

Практика показывает, что частая критика вызывает не только безразличие у мужа к замечаниям, но и мнение, что это в порядке вещей, является стилем поведения жены, а поэтому “не стоит на это обращать внимание”. Данные психологических наблюдений за реакцией людей, которых часто порицают за одну и ту же ошибку, соответствует результатам экспериментально-физиологических исследований школы И.П. Павлова, проводимых над животными: частое или длительное раздражение коры головного мозга приводит к смене процесса возбуждения торможением. При критике надо исходить из принципа “редко, но метко”, так как в результате частых замечаний вырабатывается безразличие к ним - иммунитет, равнодушие.

Нерационально делать одновременно несколько замечаний, даже если они являются принципиальными. Это не только затрудняет концентрацию внимания, осмысливание критических замечаний, но и осложняет решение вопроса об очередности исправления допущенных ошибок, пробелов. Бессмысленно включать в критику мужа печальные воспоминания о прошлом в связи с употреблением алкоголя, которые могут вызвать озлобленность или, наоборот, ощущение своей беспомощности, усилить чувство вины, ущербности, настроить на пессимистическую волну.

4. Критика должна учитывать индивидуальные особенности человека, прошедшего лечение: возраст, здоровье, уровень культуры, прошлые заслуги, мотивы, ошибки и, особенно важно, его темперамент, характер и психологические особенности.

В чем выражается зависимость критики от темперамента человека (холерического, флегматического, сангвинического, меланхолического)? Следует учесть, что в чистом виде темпераменты встречаются редко. Чаще всего наблюдаются сложные переплетения личностных черт, свойственные смежным типам нервной системы. Однако у людей, у которых имеются черты разных темпераментов, как правило, можно отметить, какой из них преобладает, что придает практическую значимость информации об особенностях типов нервной деятельности.

Холерикахарактеризует быстрая реакция на изменение обстановки, склонность к опрометчивым, иногда недостаточно продуманным действиям. “Боевой тип”, - так назвал холерика И.П. Павлов. Неуравновешенность нервных процессов накладывает отпечаток на его поведение: ему труднее, чем представителю других типов нервной системы сдерживать себя, не переходить границы этики во взаимоотношениях. Холерик склонен бурно реагировать даже на незначительные психологические ошибки при критических замечаниях. В связи с чем, при критике его нужно соблюдать спокойный тон, так как даже незначительное повышение голоса легко может вызвать неадекватную реакцию, образно говоря, холерик почувствует, что “попал в родную стихию”, можно себя не сдерживать, развернуться “на всю катушку”. Критические замечания ему надо делать в относительно быстром темпе, ибо замедленный разговор его нервирует, раздражает, “терпение лопается”.

Человек с флегматическимтемпераментом отличается спокойствием, невозмути-мостью, неторопливостью и настойчивостью в работе, незлобивостью, снисходитель-ностью к колкостям в свой адрес. И.П. Павлов характеризовал флегматика “как упорного труженика жизни”. Для флегматика характерным является спокойная реакция на критику, подчас граничащая с безразличием. Его надо критиковать в медленном темпе, ограни-чивая количество замечаний до минимума, так как ему трудно переключить внимание. При резком преобладании процесса торможения над возбуждением целесообразно высказывать критические замечания в вопросительной форме, например: “Как бы ты поступил на моем месте, если бы мною была совершена подобная ошибка?”.

Меланхолическийтемперамент - слабый тип нервной системы, его отличает глубина переживаний, склонность к самоанализу, неверие в свои силы. Он легко уязвим, обидчив, часто видит окружающий мир через “темные очки”, предрасположен к болезненному восприятию критики и преувеличению тяжести своей вины. При критике меланхолика недопустимы не только резкий тон, но и сарказм, ирония и двусмысленные высказывания. Критиковать следует с глазу на глаз, лишь в исключительных случаях в присутствии других, делая акцент на положительные качества.

И, наконец, четвертый тип нервной системы, наиболее широко распространенный - сангвиническийтемперамент, обычно живой, общительный, подвижный, скорый в выборе решения и гибкий в его пересмотре. Критикуя сангвиника, надо по возможности ставить перед ним интересные задачи, которые требовали бы от него сосредоточенности и напряжения, постоянного включения в активную деятельность.

- Не менее важно при критике учитывать и пол, в связи с предрасположенностью мужчин или женщин по-разному реагировать на замечания. Это обусловлено тем, что женщина, по сравнению с мужчиной, более эмоциональна и самокритична, склонна оценивать окружающий мир через призму своих переживаний и болезненно переживает допущенную ошибку (причина здесь не только в анатомо-физиологических особенностях, но и в социально-психологических, характеризующихся, в частности, дополнительными эмоциональными перегрузками из-за больших семейных обязанностей, домашней работы).

При критике мужчины акцент должен делаться на логические доводы, адресованные разуму, сознанию. Применяемая аргументация должна основываться на умозаключении, сделанном в результате всестороннего анализа допущенной ошибки и путей выхода из создавшейся ситуации. Мужчина, чаще всего, воспринимает замечания, выраженные в категорической форме, как должное, обязательное.

При критике женщины, наряду с логическими доводами, надо широко использовать и эмоциональные, апеллируя к чувствам, подчеркивать положительные качества женщины, позитивные моменты в ее работе. Женщины лучше воспринимают критику, если она проводится с тщательным соблюдением корректности, вежливости, такта, с искренним желанием понять истоки ошибки и помочь ее исправить.

Важно учитывать и эмоциональное состояние. Когда человек разгневан или раздражен, ему трудно трезво оценить свой проступок. Неадекватно воспринимаются критические замечания человеком, находящимся в пьяном состоянии - подавленном или чрезмерно возбужденном. В связи с чем бессмысленно критиковать мужа в состоянии алкогольного опьянения, когда у него “одурманен мозг”.

5. Критика должна быть направлена на ошибочные действия, а не на человека, его личностные качества. Нарушение этого правила критики является весьма частой причиной обиды, оскорблений и неправильной, неадекватной реакции на замечания. Наблюдения свидетельствуют о том, что критический анализ допущенной ошибки, в связи с особенностью личности человека, нередко вызывает у него досаду, огорчение, а, подчас, и озлобленность, стремление при подходящем случае отомстить жене (обидчику), в частности, нарушив режим трезвости.

И, наоборот, если острие критики направлено не на человека, а на его ошибочные действия, промахи, то, несмотря на отсутствие разницы в содержании порицания, критикуемый будет стремиться к мобилизации сил для скорейшего исправления допущенной ошибки. Для лучшего понимания сути этого требования критики приведем следующий пример. Жена В., прошедшего антиалкогольное лечение, заметила, что он пытается выпить пиво, увидела это и ее мама. Обе они пришли к одинаковому выводу о безответственности поведения В., но по-разному сделали ему критические замечания. Огонь критики жены был направлен на личность, так как она выразила свое недовольство им следующими словами: “Твой поступок свидетельствует о том, что ты нерадивый, безвольный, разгильдяй, забывший об опасности употребления спиртных напитков после “кодирования”. Теща также сурово оценила поступок зятя, но не унизила его достоинства, сформулировав критические замечания следующим образом: “Твой поступок свидетель-ствует о том, что ты, будучи настоящим мужчиной, проявил безволие, нерадивость, разгильдяйство, некритическое отношение к себе, забыв, наверное, случайно, о возможности трагического исхода при употреблении спиртного после лечения. Мы убеждены, мама и дети, что ты сделаешь для себя правильный вывод и это больше не повторится”.

Знания описанных условий, определяющие мобилизующее воздействие критики, необходимы не только для успешного решения педагого-психотерапевтических задач по воспитанию, самовоспитанию и перевоспитанию.

Умение применять мобилизующую критику имеет важное значение и для повышения эффективности многих приемов психотерапевтической самопомощи, рекомендуемых для преодоления вредных привычек, волнений и тревог, для улучшения эмоционального состояния и повышения активности, особенно саногенной и творческой (см. приемы № 8, № 9, № 92, № 76, № 77).