Глава XVII

Поскольку в нашу задачу входило обсудить лишь принципиальные возможности использования физиологических данных для объяснения патологических явлений, мы ограничились анализом случаев гипертонии и язвенной болезни как примеров соответственно симпатического й парасимпатического доминирования. Однако при изучении литературы выясняется, что возможности использования упомянутых данных оказываются более широкими. Так, накоплен материал, свидетельствующий о том, что возбуждение блуждающего нерва, исходящее из гипоталамуса, играет важную роль в возникновении астмы: 1) астма часто возникает как следствие эмоционального возбуждения; 2) при раздражении блуждающих нервов отмечается спазм бронхов, усиленная секреторная активность и набухание слизистой бронхов; 3) аналогичные явления можно вызвать инъекцией аце-тилхолина — медиатора, выделяющегося окончаниями волокон блуждающего нерва; 4) астма может возникать при раздражении блуждающего нерва [97, 743а, 870]; 5) парасимпатические рефлексы, вызываемые надавливанием на область каротидного синуса или на глазные яблоки, у больных астмой усилены [866]. Имеются также данные, свидетельствующие о роли эмоционального возбуждения в возникновении приступов стенокардии.

Состояние гипоталамуса проявляется не только в силе и характере центральных вегетативных разрядов, но и в его влиянии на кору мозга. Физиологический максимум этих разрядов, связанный с активацией симпатического (эрготроппого) отдела, проявляется в эмоциональном возбуждении; физиологический минимум, связанный с активацией парасимпатического (трофотроппого) отдела,— в состоянии сна. Между этими двумя крайними состояниями существует множество переходных уровней, субъективно оцениваемых как различные настроения.

Симпатические и соматические центральные разряды изменяются параллельно. При повышенной активности симпатического отдела гипоталамуса усиливается тонус скелетной мускулатуры. Во взаимоотношении этих структур участвует положительная обратная связь: проприо-цептнвные импульсы мышечных веретен усиливают

(ЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЫШЕЧНОГО РАССЛАБЛЕНИЯ 401

активность симпатического отдела гипоталамуса. Это в свою очередь связано с увеличением гипоталамо-кортикальных разрядов. Ясно поэтому, что независимо от того вызвано ли расслабление скелетной мускулатуры физиологическим или фармакологическим путем, это расслабление сопровождается снижением эмоциональной реактивности и ослаблением невротических симптомов.

Пограничное положение между нормой и патологией занимает тошнота. Она возникает при возбуждении вегетативных центров гипоталамуса и продолговатого мозга через кортикофугальные пути, (в случае эмоционального возбуждения) через висцеральные и лабиринтные рефлексы (как при морской болезни) и путем прямого химического воздействия на триггерную область продолговатого мозга (введение апоморфина). Тошнота связана с преобладанием парасимпатической системы, что значительно сокращает расход энергии со стороны органов кровообращения. Возникающее при этом реципрок-ное торможение эгротропной системы снижает влияние факторов внешней среды путем понижения тонуса и активности скелетных мышц и связанного с этим уменьшения гипоталамо-кортикальных разрядов. Сонливости, умственной апатии, отсутствию эмоциональных реакций сопутствует падение мышечного тонуса и снижение функции циркуляторной и пищеварительной систем. Есть основания рассматривать данное состояние как приспособительную реакцию.

При лихорадочном состоянии также возникает сдвиг равновесия в гипоталамусе. Повышение температуры может быть связано с повреждением парасимпатического центра, вследствие чего нарушается механизм теплоотдачи и активируется симпатический центр теплообразования. Подобная активация интенсивности гипоталамо-кортикальных разрядов обусловливает эмоциональную и сенсорную гиперреактивность, характерную для лихорадошТого состояния.

Физиологические и патологические изменения гипо-таламического равновесия характеризуются сдвигами реактивности вегетативной системы и личности в целом. Мы полагаем, что эти явления хотя бы отчасти обусловлены изменениями гипоталамо-кортикальных разрядов.

402