Глава V

наступающих в вегетативных системах гипоталамуса пол влиянием гипотензивных или гипертензивных веществ. Реактивность одного отдела может изменяться косвенно при изменении реактивности другого отдела [310].

Наконец, следует подчеркнуть, что изменения вегетативных рефлексов, определяющих степень падения кровяного давления при применении веществ группы мехо-лила и замедление сердечного ритма при ©ведении веществ группы нор адреналина, связаны с определенными центрами мозга. Даже обширные разрушения в соседних областях таламуса не сопровождаются характерными изменениями в действии мехолила и иорадреналина.

Глава V'

ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ

И НОР АДРЕНАЛИНОМ В НОРМЕ

И ПАТОЛОГИИ

проба с мехолилом как показатель реактивности симпатической системы у человека

Из разнообразных гипотензивных веществ наиболее пригодным для .применения в клинике оказался мехолил^-. Действие ацетилхолина слишком кратковременно, а ги-стамин вызывает неприятные побочные симптомы. Мехолил 'Вводили—тысячам больных без каких бы то ни было осложнений (внутримышечно, в дозе 10 мг). Кровяное давление и частоту сердечных сокращений регистрировали в течение 15—25 мин с интервалом 0,5—1 мин. При этих условиях отчетливо выявляются три группы лиц.

I. Лица, у которых мехолил вызываем незначительное (несколько миллиметров) кратковременное снижение давления с быстрым восстановлением исходного уровня (через 3—5 мин) и последующим превышением этого уровня («перерегулирование»).

II. Лица, у которых кровяное давление падает на 15—25 мм рт. ст. и возвращается к исходному уровню через 5—8 мин.

III. Лица с еще более резким падением кровяного давления, которое не возвращается к исходному уровню и через 15 мин.

Для групп II и III не характерно перерегулирование.

Записав кривые на миллиметровой бумаге и измерив область падения кровяного давления (область гипотонии), а у лиц группы I и область перерегулирования (область гипертонии), а также начертив график сердечного ритма и измерив «область» ускорения этого ритма, характерного для .проб с мехолилом, мы получим .количественные критерии для разграничения этих трех групп. Для груплы I характерна небольшая область гипотонии

182 ГЛАВА VI

и сравнительно обширная область гипертонии. Кроме того, в течение всего периода регистрации значительно повышена частота сердечных сокращений. Вследствие этого область, расположенная над линией, соответствующей исходному ритму, оказывается довольно большой. На графике, типичном .для группы II, область гипотонии занимает по величине промежуточное положение между небольшой областью, характерной для группы I, и обширной областью на графике группы III. Область ускорения ритма сокращается от группы I к группе III. Однако, как мы покажем ниже, лучшим критерием является не абсолютная величина этой области, а ее отношение к величине области гипотонии.

Из приведенного выше физиологического анализа мы знаем, что вызванная мехолилом гипотония высвобождает 'симпатические центры и ведет к восстановлению и даже перерегулированию кровяного давления и ускорению сердечного ритма, что зависит от симпатической реактивности гипоталамуса. Поскольку гипотония служит причиной, а ускорение сердечного ритма представляет собой симпатическую реакцию, ясно, что реактивность симпатических механизмов лучше всего определяется отношением:

Область ускорения сердечного ритма______ Область ускорения.

Область понижения кровяного давления Область гипотонии

Измерение этих областей и определение этого отношения (коэффициент реактивности) позволяет получить числовое выражение симпатической реактивности. По крайней мере этот коэффициент является приблизительной количественной мерой той симпатической активности, какую вызывает определенная степень гипотонии. Обследование большой группы лиц действительно показало, что от группы I к группе III симпатическая реактивность падает и что эти различия статистически значимы (табл. 1).

Если реакция индивидуума на мехолил меняется таким образом, что он переходит из группы I в группу II или III, то речь идет об изменениях, которые близки к сдвигам, наблюдаемым у экспериментальных животных при снижении симпатической реактивности заднего отде-

ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ 1 83

Таблица 1

РАЗЛИЧИЯ В КОЭФФИЦИЕНТАХ* СИМПАТИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ МЕЖДУ ГРУППАМИ I, II, III ПРИ ПРОБАХ С МЕХОЛИЛОМ

Группа	Число обследованных	Средний коэффициент	Срав- мые группы	Среднее квадратичное отклонение измерения	Стандартное отклонен не	t	df	р
I II III	109 171 55	0,190 0,420 0,824	I—II II—III	0,22 0,32	0,03 0,05	8,85 8,24	278 224	0,01 0,01

* В таблице приведены значения величины, обратной коэффициенту симпатической реактивности, а именно отношение области гипотонии к области ускорения.

ла гипоталамуса при его повреждении или при инъекции малых доз барбитуратов. Поэтому предполагают, что и у человека такие сдвиги отражают снижение симпатической реактивности гипоталамуса. Сдвиг в противоположном направлении можно истолковать как прогрессирующее повышение симпатической реактивности заднего отдела гипоталамуса.

Если изменения кровяного давления и сердечного ритма нанести на график и произвести соответствующие измерения, то полученные данные могут быть использованы для более детальной оцеики симпатической реактивности испытуемого или группы испытуемых, подвергнутых пробе с мехолилом. Из исследования барорецеп-торных рефлексов, а также из опытов по изменению симпатической реактивности гипоталамуса и определению влияния этого изменения на результат пробы с ме-холилом известно, что по мере повышения симпатической реактивности последовательно возникают следующие сдвиги:

1. Вызванная мехолилом гипотония становится менее длительной (более быстрое восстановление).

2. Область гипотонии уменьшается.

184 ГЛАВА VI

3. Восстановление сопровождается более выраженным перерегулированием — возникновением гипертонии.

4. Площадь области ускорения (произведение степени ускорения ритма на длительность периода ускорения) возрастает.

с т/- д-д. Область ускорения

5. Коэффициент Я7-------"---------- возрастает.

^тт Область гипотонии '

6. Вид кривой кровяного давления меняется от стойкой гипотонии через различные промежуточные стадии к (преобладанию гипертонической фазы.

Каждый из этих 6 параметров, служащих критерием симпатической реактивности, мы оцениваем по четырех-балльной системе. Наиболее сильная симпатическая реакция (по любому критерию) оценивается числом 1, наиболее слабая — числом 4, с промежуточными значениями 2 и 3. Затем, распределив испытуемых по группам на основании описанного выше более простого критерия (группа I — небольшая гипотония с последующей гипертонической фазой; группа II —более выраженная гипотония с быстрым восстановлением, но без перерегулирования; группа III—длительная гипотония без полного восстановления), поступали следующим образом. Каждому ставили балл по каждому из перечисленных выше 6 критериев и определяли общую сумму баллов.

Между представителями трех групп отмечались выраженные различия. Минимальное число баллов (т. е. самая высокая симпатическая реактивность) наблюдалось в группе I, максимальное — в группе III. Такое соответствие имеет очень большое значение — оно показывает, что избранные критерии в равной степени и надежно отражают симпатическую реактивность. Если бы это было не так, то один и тот же испытуемый мот оказаться гиперреактивным (т. е. получить балл 1) по одному критерию и гипореактивным (балл 4)—по другому. При таких случайных оценках общий счет баллов мот уравняться и все испытуемые оказались бы в однойтруп-пе. И наоборот, если испытуемый, получивший высокий балл по одному критерию, получает такой же высокий балл по всем остальным, общее число баллов будет высоким, что подчеркнет групповые различия. Именно это

ПРОБЫ С МЕХОЛИЛОМ И НОРАДРЕНАЛИНОМ

185

и наблюдалось при статистическом анализе данных, приведенных в табл. 2.

Кроме того, эта таблица показывает, что даже дальнейшее уточнение 'классификации на основании прО'б с мехолилом статистически оправдано. Группа I, А характеризуется отчетливым ускорением сердечного ритма при отсутствии изменения кровяного давления. Эта реакция является показателем повышенной реактивности симпатической системы, однако выраженной в меньшей степени, чем в группе I. ,

Таблица 2

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ГРУППАМИ I, И, III, УСТАНОВЛЕННЫЕ НА ОСНОВАНИИ ШЕСТИ КРИТЕРИЕВ

	Число случаев»	Сумма баллов		Сравниваемые группы	1	di
Группа		средняя	пределы колебаний				р
1 1,А 11 III	61 58 177 67	7,0 9,1 11,9 15,1	6—10 8—11 10—15 11—18	I—I.A I ,А—II 11—III	11,6 15\5 16,0	117 233 242	Менее 0,01

Поскольку из экспериментов с животными известно, что с возрастом некоторые симпатические реакции становятся менее выраженными [785], было решено исследовать реакцию на мехолил в различных возрастных группах. Пробы проводились на здоровых людях в возрасте от 20,1 до 51,8 года, у которых не было симптомов гипертонии. Как видно из табл. 3, средние показатели давления в трех возрастных группах были практически одинаковы, хотя распределение их в соответствии с тремя группами реакций на мехолил претерпевает с возрастом характерные изменения. Большинство здоровых людей независимо от возраста относится к группе II. Однако с возрастом наблюдается характерный сдвиг от

186