3.2.2. Барабанная перепонка

Наружный слуховой проход заканчивается барабанной пере­понкой, которая передает колебания воздуха в наружном ухе си­стеме косточек среднего уха.

Барабанная перепонка, площадь которой составляет 66 — 69,5 мм², является границей между наружным и средним ухом. Она имеет форму конуса с вершиной, направленной в полость среднего уха, и расположена под углом 45—50° от наружного слухового прохода. Со стороны наружного слухового прохода барабанная перепонка по­крыта тонким слоем кожи — эпидермисом. Со стороны среднего уха она покрыта слизистой оболочкой, как и вся полость среднего уха.

Большая часть барабанной перепонки вставлена в костный желобок в глубине слухового прохода и называется натянутой. Меньшая часть, передневерхняя, прикреплена там, где костный желобок прерывается, — это расслабленная часть, или шрапнелевая перепонка. Средняя часть натянутой барабанной перепонки со­стоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон, кото­рые придают ей особую прочность. В шрапнелевой перепонке фиброзный слой отсутствует.

Со стороны наружного уха барабанная перепонка выглядит как [блестящая серая пластинка овальной формы, в верхнепередней масти которой видно выпячивание — место прикрепления корот­кого отростка молоточка — косточки среднего уха. В центре бара­банной перепонки закреплена рукоятка молоточка. Эта часть, втя­нутая внутрь среднего уха, называется пупком барабанной пере­понки (рис. 11).

Основной функцией барабанной перепонки является передача звуковых колебаний в наружном слуховом проходе на систему слуховых косточек. Амплитуда колебаний барабанной перепонки при максимальной интенсивности звука, по данным голографи- ческого метода, составляет 2 • 10⁵ см, в то же время при пороговой интенсивности стимула она достигает лишь 10^-9 см.

Кроме того, барабанная перепонка выполняет защитную функ­цию, так как благодаря фиброзному слою имеет особую проч­ность и может выдержать воздушное давление до двух атмосфер.

3.2.3. Среднее ухо

Среднее ухо состоит из воздухоносных полостей в толще пира­миды височной кости и включает:

1. барабанную полость;

2. слуховую (евстахиеву) трубу;

3. сосцевидный отросток.

Барабанная полость, центральная часть среднего уха, представля­ет собой узкую неправильную пирамиду объемом около 1 см³. В нее помещается примерно 10 капель жидкости или ягодка черной смородины. В барабанной полости хорошо различимы шесть сте­нок (рис. 12): наружная — барабанная перепонка; внутренняя — отделяет барабанную полость от внутреннего уха; верхняя — отде­ляет барабанную полость от полости черепа; нижняя — граничит с крупным кровеносным сосудом — луковицей яремной вены;

передняя — в ее нижней части имеется отверстие, ведущее в евста­хиеву трубу; задняя — в ней расположено отверстие, соединяющее барабанную полость с пещерой сосцевидного отростка.

Во внутренней стенке есть два отверстия — окна: овальное, или окно преддверия (диаметр 3—4 мм), и круглое, или окно улитки «диаметр 1 — 2 мм). В овальное окно вставлено основание стреме­ни, прикрепленное посредством кольцевидной связки. Круглое окно натянуто эластичной пленкой, которая называется вторичной барабанной перепонкой. В толще внутренней и задней стенок нахо­дится канал лицевого нерва, поэтому при заболевании среднего уха он может быть вовлечен в воспалительный процесс.

Барабанную полость обычно делят на три отдела: верхний эпитимпанум, или аттик, находится выше верхнего края барабан­ной перепонки; средний — мезотимпанум, соответствует натяну­той части барабанной перепонки; нижний — гипотимпанум, рас­положен ниже прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости на тонких эластичных связках подвижно укреплены слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко (рис. 13). Они названы так потому, что очень похожи на молоток и наковальню кузнеца и на стремя кавалериста. Размеры

косточек исчисляют миллиметрами. Самая маленькая из них, стремечко, весит всего 2,5 мг, ее высота 4 мм, длина 3 мм, ширина 1,4 мм.

Молоточек имеет головку, рукоятку и два отростка (короткий и длинный). Наковальня представлена в виде тела и двух отрост­ков (короткого и длинного). Стремечко состоит из двух ножек, головки и основания (рис. 13, а).

Колебания барабанной перепонки приводят в движение моло­точек, рукоятка которого прикреплена к пупку барабанной пере­понки. Движения молоточка передаются на наковальню и далее на конечную в этой цепи косточку - стремечко. Основание стре­мечка (подвижная пластинка) укреплено с помощью кольцевид­ной связки в овальном окне улитки, ведущем во внутреннее ухо. Движение косточек приводит в движение перилимфу, заполня­ющую вестибулярный и барабанный ходы улитки. Звуковое дав­ление у входа в улитку благодаря передаточной функции слухо­вых косточек усиливается в 20 раз. Такое усиление несет боль­шую функциональную роль, так как жидкость внутреннего уха обладает значительно большим акустическим сопротивлением, чем воздух.

Помимо передаточной функции система слуховых косточек играет защитную роль: при больших интенсивностях стимула ме­няется характер движения косточек, что обеспечивает изменение объема перемещаемых жидкостей во внутреннем ухе и, следова­тельно, предохраняет слуховую систему от перегрузок. Наруше­ние деятельности системы слуховых косточек не приводит к пол­ной потере слуха. Благодаря передаче звуковых колебаний круг­лому окну улитки и костной проводимости слуховая чувствитель­ность сохраняется, но пороги слышимости повышаются на 30 — 40 дБ.

Напряжение барабанной перепонки и цепи слуховых косточек обеспечивается двумя мышцами: тимпанальной (барабанной), натягивающей барабанную перепонку и прикрепленной к руко­ятке молоточка, и стапедиальной (стременной), прикрепленной к головке стремечка.

Среднее ухо человека имеет полосу пропускания без ослабления сигналов до 1 кГц. Наклон частотной характеристики фильтра среднего уха на более высоких частотах составляет от 7 до 12 дБ на октаву. При высоких интенсивностях звука коэффициент пе­редачи среднего уха резко снижается вследствие сокращения мышц среднего уха.

Функция названных мышц состоит в том, что, сокращаясь, они изменяют амплитуду колебаний барабанной перепонки и косто­чек и тем самым влияют на коэффициент передачи звукового дав­ления во внутреннее ухо. Они поддерживают тонус барабанной перепонки и обеспечивают аккомодацию проводящего звуки ап­парата

к раздражителям разной интенсивности и частоты. Функ­циональные проявления мышц различны. При сокращении мыш­цы, натягивающей барабанную перепонку, слуховая чувствитель­ность повышается, т.е. происходит настораживание, особенно при неожиданных звуках. Сокращения барабанной и стременной мышц возникают при интенсивностях звуков более 90 дБ и несут защит­ную функцию. Латентный период сокращения мышц слишком велик (порядка 10 мс), чтобы предохранить ухо от действия рез­ких внезапных звуков, но при длительном пребывании в условиях действия продолжительных сильных шумов сокращение мышц приобретает важную защитную роль адаптивную.

Сокращения мышц, особенно натягивающей барабанную пе­репонку, происходят также при действии нового акустического раздражителя, при глотании, жевании и зевании, при собствен­ной речевой деятельности. Это свидетельствует о том, что мышцы среднего уха участвуют не только в защитном акустическом рефлек­се, но также в ориентировочной реакции и реализации обратной связи от речевой системы к слуховому входу. Так, когда человек говорит или поет, мышцы среднего уха сокращаются и низкочас­тотные звуки голоса подавляются, а высокочастотные проходят среднее ухо без искажений.

Если мышцы среднего уха парализованы из-за патологическо­го процесса, нормальное восприятие громких звуков нарушается, при этом возрастает опасность акустической травмы. При сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости, когда нарушено вос­приятие проводимых по воздуху высокочастотных звуков, сокраще­ние стапедиальной мышцы во время речеголосовой активности увеличивает разборчивость слышимых звуков. Антимаскирующее действие стапедиального рефлекса носит превентивный характер: начало сокращения стапедиальной мышцы на 150 мс опережает возникновение голоса. Таким образом, мышцы среднего уха яв­ляются дорецепторным защитно-приспособительным активным механизмом регуляции интенсивности внешнего стимула и повы­шения помехоустойчивости слуха.

Слуховая (евстахиева) труба соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Она представляет собой узкий канал длиной 3,5 см. Евстахиева труба выстлана мерцательным эпите­лием, волоски которого двигаются в направлении глотки. I Функция евстахиевой трубы — уравнивание давления в среднем ухе с давлением наружной воздушной среды. Стенки евстахиевой трубы со стороны носоглотки обычно соприкасаются между собой, но при глотании расходятся в результате сокращения глоточных мышц. При этом воздух из носоглотки проходит в барабанную полость, и давление в полости среднего уха уравнивается атмосферным. Это особенно важно, когда возникают резкие перепады давления у барабанной перепонки (при скоростном

подъеме или спуске в лифте, самолете и т.п.). В этих условиях евстахиева труба обеспечивает выравнивание давления по обе сто­роны барабанной перепонки, что снимает неприятные и болевые ощущения возникающие при резких изменениях давления во внешней среде (см. рис. 9).

К структурам среднего уха помимо барабанной полости со слу­ховыми косточками и мышцами и евстахиевой трубы относят также сосцевидный отросток височной кости, расположенный позади ушной раковины (см. рис. 12). В толще сосцевидного отростка имеется множество связанных между собой воздухоносных поло­стей. Самая крупная полость — пещера (антрум) — сообщается с барабанной полостью среднего уха через отверстие в ее задней стенке. Обе полости имеют большое значение в обеспечении ре­зонансных свойств среднего уха.