17.4.4. Нарушения зрения центрального происхождения

При повреждении зрительного пути на разных уровнях мозга проявляются типичные симптомы выпадения тех или иных полей

зрения — в зависимости от локализации патологического процесса (кровоизлияния, опухоли и др.).

Дефекты полей зрения, специфические для нарушений зритель­ной системы, показывает рис. 109.

Определение полей зрения осуществляется методом перимет­рии (рис. 110, А). Поле зрения оценивается монокулярно. Чело­век располагается перед аппаратом так, чтобы его глаз совпадал с центром полусферы и зафиксировал взглядом точку Ф на ее по­люсе.

Правильность фиксации взора определяют через специальное отверстие и перемещают световое пятно по поверхности сферы прибора с помощью специальной проекционной системы, управ­ляемой ручкой Р.

Световое пятно может иметь разную величину, яркость и цвет. Когда обследуемый человек замечает пятно, он подает сигнал, и это положение пятна фиксируется на бумаге, закрепленной на подставке П. В результате определяются границы полей зрения (рис. 110 Б).

Из методов исследования центральных механизмов зрения и их повреждения отметим два: миограмма при повороте глаз и го­ловы в сторону источника света и корковые вызванные светом потенциалы, наиболее отчетливо выраженные в затылочной доле мозга. Эти методы используются преимущественно в исследова­тельских целях, а не в широкой диагностической практике.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие нарушения зрения связаны с оптической системой глаза и каковы их причины и механизмы формирования?

2. Каким образом можно корректировать нарушения в оптической системе глаза?

3. Что такое амблиопия и с какими нарушениями структур глаза она связана? Какие виды амблиопии известны и каковы их причины?

4. Что такое косоглазие? Каковы его последствия? Какие способы ле­чения косоглазия применяют?

5. С чем связаны сенсорные нарушения зрения и как они выражаются?

6. Составьте таблицу классификации оптических, сенсорных и двига­тельных нарушений зрения.

Глава 18 основные симптомы нарушения зрения и их причины

18.1. Нарушение остроты зрения

Острота зрения — основной параметр зрительной системы. Это минимальное угловое расстояние между деталями изображения, которое глаз способен различить. Снижение остроты зрения — основной симптом ухудшения зрения. Нормальная острота зрения соответствует углу, равному 1°, и составляет 1,0. Обычно острота зрения обозначается десятичной дробью: 0,7, 0,5, 0,3, 0,2 и т.д. Если минимальное различимое угловое расстояние составляет 2, то острота зрения равна 0,5. Изредка встречаются люди, у которых острота зрения больше 1, однако в этом случае мозг перегружен воспринимаемыми деталями и вряд ли эту особенность можно рассматривать всегда как положительную. Как рассматривалось в гл. 16, определение остроты зрения проводится по специальным таблицам.

Принято считать, что минимально достаточной остротой зрения вдаль (5 —6 м) является величина 0,8, а для чтения газетного шрифта с расстояния 25 — 30 см минимальная величина остроты зрения составляет 0,5.

Причины ухудшения остроты зрения можно разделить на оп­тические (периферические) и сенсорные (центральные). Оптиче­ские причины связаны с нарушением оптических и проводящих свет систем глаза — роговицы, зрачка, хрусталика, стекловидного тела. Основными нарушениями, связанными с оптикой глаза, яв­ляются миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм, катаракта, помутнение стекловидного тела. Более сложные изменения остроты зрения наблюдаются при нарушени­ях конвергенции глаз, например при врожденном косоглазии (амблиопия). Исследования показывают, что при косоглазии резко выражены явления подавления функции одного глаза другим, что сказывается не только на бинокулярной, но и на монокулярной остроте зрения. По-видимому, в данном случае нарушение остро­ты зрения обусловлено центральными механизмами.

Снижение остроты зрения имеет место также при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, редко — зрительных центров и связанных с ними других отделов головного мозга. Нарушения остроты зрения при заболеваниях сетчатки, как правило, являются сопутствующим симптомом и объясняются поражением части

рецепторных элементов. При нарушении центральных отделов острота зрения в сохранившихся участках полей зрения остается почти без изменений.