Особенности формирования и течения диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа

Ломова И.В. (6 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии №2

Научный руководитель – к.м.н. Тюльганова В.Л., асп. Нуждина Е.В.

Актуальность эпидемиологических исследований микрососудистых осложнений сахарного диабета(СД) обусловлена тем, что их доля среди других видов осложнений достигает 40-60%. Во всем мире диабетическая нефропатия(ДН) и развившаяся вследствие нее хроническая почечная недостаточность (ХПН) являются лидирующей причиной смерти больных СД 1 типа. У больных СД 2 типа ДН стоит на втором месте среди причин смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы(ССС).

Цель: изучение распространенности, клинических особенностей развития диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, выявление прогностических факторов, определяющих риск прогрессирования ДН.

Материалы и методы: обследовано587 больных с СД 1 и СД 2,госпитализированных в эндокринологическое отделение Челябинской областной клинической больницы. Критерии включения: достоверность диагноза СД согласно диагностическим критериям ВОЗ(1999).Критерии исключения: острые и хронические заболевания органов соматической сферы в активной фазе, беременность. В исследование вошло 310 человек-147 больных СД 1 типа (47%),среди них 87 (59%)мужчин и 60(41%)женщин, и 163 больных СД 2 типа (53%),55 (34%)мужчин и 108(66%)женщин.Клиническая характеристика групп: в группе СД1 средний возраст больных-36,3±13,0 лет, стаж СД -11,1±10,3лет, возраст начала заболевания-24,8±12,3лет,HbA1C-9,9±2,5%,ИМТ-24±4,3кг/м²,холестерин-5,2±1,3ммоль/л,триглицериды-1,3±0,63ммоль/л,артериальная гипертензия(АГ)-у 43(29,2%)чел., анемия- у 4 чел. (2,7%),хронический пиелонефрит- у 16чел.(10,9%), в группе СД2 средний возраст больных-56,9±7,6 лет, стаж СД-8,6±7,2лет,возраст начала заболевания-48,5±8,7лет,HbA1C-9,7±2,8%,ИМТ-32,7±5,6кг/м²,холестерин-5,6±2,3ммоль/л,триглицериды-2,3±1,1ммоль/л,АГ- у 130 чел.(79,8%),анемия- у 4 чел.(2,5%),хронический пиелонефрит- у 27 чел.(16,6%). Среднесуточная гликемия колебалась от 3,3 до 16 ммоль/л. ДН была диагностирована у66 больных СД 1 типа(44,7%), у 52 больных СД 2 типа (31,8%).Состояние функции почек у лиц сДН оценивали согласно стадиям хронической болезни почек (ХБП).Среди больных СД1 типа ХБП диагностирована у 67чел.(45,6%),среди больных СД2 типа-у 65чел.(39,9%).Сравнительный анализ частоты выявления ДН приСД 1 и 2 типа проводили между лицами с различной степенью выраженности микро-и макрососудистых осложнений. У пациентов с СД1 макроангиопатии зарегистрированы в 23% случаев,при СД2 в 55,8% случаев. Частота встречаемости ретинопатии, нейропатии при СД1 и 2типа была сопоставима.Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы STATISTICA 6.0cиспользованием непараметрических методов (критерий Манна-Уитни), оценку связей между ДН и исследуемыми показателями проводили с помощью непараметрического корреляционного анализа,с уровнем статистической значимости p<0,05.

Результаты: в результате исследования выявлена достоверная ассоциация диабетической нефропатии при СД1типа с длительностью заболевания, уровнем мочевины в крови, наличием альбуминурии более 30 мг/сут., протеинурии более 0,141г/сут. и развитием ХБП(р<0,001).У пациентов с СД2 типа обнаружена положительная корреляционная связь нефропатии с уровнем триглицеридемии, уровнем белка в крови, наличием альбуминурии более 30 мг/сут., протеинурии более 0,141г/сут., развитием ХБП (р<0,05).

Вывод:полученные данные демонстрируют, что СД ассоциирован с развитием микро- и макросудистых осложнений, в том числе диабетической нефропатии. Более высокий риск развития и прогрессирования ДН у пациентов с СД1 связан с длительностью заболевания, а у пациентов с СД2 с наличием патологии ССС, гипертриглицеридемией.