Острый вирусный гепатит (hbv, hcv) у беременных женщин

Фаткулина Э.Р. (5 курс, леч. ф-т), Павлова И.В. (5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Научный руководитель – к.м.н., асс. Шип С.А.

Актуальность. Установлено, что при наличии одинаковых условий для заражения в очагах инфекции беременные заболевают вирусными гепатитами в 5 раз чаще, чем не беременные [Кузьмин В.Н., 2012, Рахматуллоева, Д.М., 2011].

Цель исследования. Определить в сравнении особенности клиники и течения вирусного гепатита В и вирусного гепатита С у беременных женщин на разных сроках беременности. Тип исследования: ретроспективное описательное.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни двух беременных женщин с впервые выявленным гепатитом во время беременности, находившихся на лечении во 2 инфекционном отделении Клиники ЮУГМУ.

Результаты и их обсуждение. Диагноз обеих пациенток был установлен при постановке на учет по беременности (пациентка А. с гепатитом С обратилась на сроке 12-13 недель, пациентка Б. с гепатитом В – на сроке 16 недель). Пациентка А. поступила в удовлетворительном состоянии с жалобами на умеренную слабость. При объективном обследовании – печень безболезненная на уровне реберной дуги, кожные покровы обычной окраски. Температура тела нормальная на протяжении всего времени пребывания в стационаре. Кал темно-коричневого цвета, моча – светло-желтая. Изменение биохимических показателей: аланинаминотрансфераза (АЛТ) 418 ед/л, щелочная фосфатаза (ЩФ) 242 ед/л. Проводилось лечение: фосфоглив, панкреатин, фолиевая кислота, витамин Е, но-шпа. На фоне лечения уровень АЛТ снизился до 200 ед/л. Пациентка Б. поступила в состоянии средней степени тяжести с жалобами на общую слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, кожный зуд, желтуху, которые беспокоили с самого начала беременности и нарастали, несмотря на проводимую терапию. При объективном обследовании – печень при пальпации болезненная, на 3-4 см ниже края реберной дуги, кожа и склеры иктеричные. Кал нормальной окраски, моча темно-желтая. Изменения биохимических показателей так же как и клиника были более выраженными: билирубин (Brb) 298 мкмоль/л, АСТ 623 ед/л, АЛТ 1234 ед/л, ЩФ 443 ед/л, альбумины 52%, глобулины 48% (бета-глобулин 12г/л, гамма-глобулин 23г/л). Общий анализ мочи: мутная, плотность 1024, белок 0,165 г/л, желчные пигменты и уробилин положительные. В общем анализе крови признаки гипохромной анемии легкой степени тяжести. На фоне проводимого лечения (инфузии гептрала, реамберина,MgSO₄25%, глюкозы 5%, витамина С 5%, дисоль; прием гевискона, неосмектина, мезима) наблюдалось улучшение общего состояния, нормализация окраски кожи и склер, мочи. Гипохромная анемия, болезненность и увеличение печени остались без изменений. Общий анализ мочи нормализовался. Биохимические показатели снизились (Brb119 ед/л, АСТ 184 ед/л, АЛТ 229 ед/л).

Выводы. Острый гепатит В уже с первого триместра беременности протекает с ярко выраженной клиникой и более значительными изменениями лабораторных данных и требует более интенсивной терапии в сравнении с острым гепатитом С. В то же время врачи-гинекологи должны вовремя выявлять беременных с острым гепатитом С, так как беременность не усугубляет его течение и может протекать без клинических проявлений.