Особенности цитологии ран при локальной и генерализованной формах инфекции мягких тканей

Михайлова А.В. (3 курс, леч. ф-т), Хакимова М.Б. (3 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра общей хирургии

Научный руководитель – д.м.н., асс. Бархатова Н.А.

Сепсис издавна считался тяжёлым заболеванием с высокой летальностью. Несколько улучшилась ситуация после открытия и широкого применения антибиотиков в середине XX века. Но, в настоящее время летальность при сепсисе достигает 40-70% случаев [Савельев В.С., 2010]. В патогенезе сепсиса немаловажная роль отводится местной и системной реакции организма на инфекцию. Это определяет актуальность изучения местных иммунных реакций и цитологии ран при сепсисе.

Цель: изучить особенности цитологии раневого процесса при генерализованной и локальной формах инфекции мягких тканей.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов исследования ран у 661 пациента с инфекциями мягких тканей. В зависимости от наличия синдрома системной воспалительной реакции все пациенты были разделены на две группы. Основная группа включала 401 пациента с генерализованной инфекцией, а в группе сравнения было 260 пациентов с локальной инфекцией. Всем больным был проведен анализ результатов цитологического, бактериологического исследования ран и интегральных показателей крови. Цитологическое исследование проводили на 3-5, 5-10, 10-15 сутки с подсчетом показателей активности фагоцитоза (АФ) и фагоцитарного индекса (ФИ). Статистическую обработку данных производили путём расчета критериев Стьюдента, Х², с уровнем достоверности меньше 5%.

Результаты. В основной группе было выявлено преобладание гнойных (63%) форм инфекции над некротическими (37%), а в группе сравнения преобладали гнойные инфекции (94%) (р<0,05). В основной группе лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) возвращался к норме на 12,4±0,4 сутки, а в группе сравнения - на 4,5±0,3 сутки (р<0,05). Нормализация гематологического показателя интоксикации (ГПИ) в основной группе была достигнута на 14,2±0,2 сутки, а в группе сравнения - на 6,1±0,2 сутки (р<0,05).

При бактериологическом исследовании ран доля моноинфекций в основной группе и группе сравнения составили соответственно 66% и 85% (р< 0,05). Доля микст-инфекции в основной группе составила 33%, а в группе сравнения 13% (р<0,05). Признаки инфекции в основной группе сохранились до 7,2±0,3 суток, в группе сравнения – до 2,9±0,1 суток (р<0,05). А признаки колонизации ран в основной группе наблюдались с 13,7±0,4 суток, в группе сравнения – с 7,4±0,2 суток (р<0,05). При анализе результатов цитологии ран цитограммы воспалительного типа в основной группе регистрировали с 10,5±0,3 суток, а в группе сравнения – с 5,3±0,1 суток (р<0,05). В основной группе исходные показатели АФ (56,5±0,6%) и ФИ (2,72±0,03 м/о) были близкими к показателям группы сравнения (АФ=61,4%, ФИ=2,67 м/о) (р<0,05). Воспалительно-регенераторный тип цитограммы в основной группе наблюдали с 17,7±0,4 суток, в группе сравнения – с 9,8±0,2 суток (р<0,05). При этом показатели активности местного иммунитета в основной группе (АФ=59,5%, ФИ=2,1 м/о) оставались более низкими, чем в группе сравнения (АФ=66,1%, ФИ=1,3 м/о).

Выводы: 1.При генерализованной форме инфекции доля микст-инфекции была в 2,5 раза чаще, чем при локальной форме инфекции.

2. Сроки регистрации воспалительного и регенераторного типов цитограмм при генерализованной инфекции были в 1,8-2 раза больше, чем при локальной инфекции.

3. Показатели активности фагоцитоза и фагоцитарного индекса при локальной инфекции в фазе воспаления и регенерации были выше аналогичных показателей при генерализованной форме инфекции, что указывает на наличие нарушений местных иммунных реакций при хирургической инфекции с клиникой сепсиса.