Хирургические инфекции: клинико-эпидемиологический анализ случаев за 2007-2012 годы

Финогеева С.А. (4 курс, пед. ф-т), Петрова И.С. (4 курс, пед. ф-т), Шлепотина Н.М. (интерн)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра факультетской хирургии

Научный руководитель – д.м.н., проф. Плоткин Л.Л.

Актуальность. Хирургические инфекции остаются одной из самых актуальных проблем хирургии. Распространенность составляет более 1/3 всех хирургических больных [Ягудин Р.Т. и др., 2008]. В последние годы резко увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекроза, распространенным перитонитом вследствие гастродуоденальных перфораций, различных травматических повреждений органов брюшной полости. Летальность при этом не имеет какой-либо тенденции к снижению и достигает 50% [Савельев В.С. и др., 2011]. Несмотря на постоянное внимание к лечению больных с тяжелыми хирургическими заболеваниями, частота хирургической инфекции в общей структуре хирургических заболеваний сохраняется на уровне 35-45%, причем доля внутригоспитальной инфекции составляет 12-22%, а летальность достигает 25% [Савельев В.С., 2011].

Цель. Изучить клинико-эпидемиологические особенности случаев хирургических инфекций по материалам НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД» за 2007-2012 гг.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование с анализом данных карт патологоанатомических протоколов (форма 013/у) за период с января 2007 по декабрь 2012 гг. на базе патологоанатомического отделения НУЗ ДКБ г. Челябинска. В исследование было включено 111 протоколов аутопсии пациентов с проявлениями хирургической инфекции. С помощью экстенсивных показателей была оценена возрастно-половая и нозологическая структура данной когорты.

Результаты и их обсуждение. Средний возраст в исследуемой субпопуляции составил 65 лет (25 - 99), доля мужчин – 53,2% (n=59), женщин – 46,8% (n=52). Нозологическими причинами развития хирургических инфекций явились: осложненные внутрибрюшные онкологические заболевания - 26,1% (n=29), острая кишечная непроходимость различной этиологии – 15,3% (n=17), острый панкреатит – 14,4% (n=16), гнойные пиелонефриты – 10,8% (n=12), инфекции кожи и мягких тканей– 9,9% (n=11), деструктивная пневмония – 8,1% (n=9), острый деструктивный холецистит – 6,3% (n=7), гнойно-деструктивные формы синдрома диабетической стопы – 5,4% (n=6), осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – 5,4% (n=6), дивертикулез кишечника с перфорацией - 2,7% (n=3). В структуре осложнений преобладали: перитонит – 55,8% (n=62), сепсис - 13,5% (n=15), флегмоны забрюшинного пространства - 13,5% (n=15). Непосредственной причиной смерти явились: септический шок – 38,7%% (n=43), полиорганная недостаточность – 22,5% (n=25), перитонит – 20,7% (n=23), тромбэмболия легочной артерии – 9% (n=10), пневмония – 4,5% (n=5), туберкулезная интоксикация – 1,8% (n=2), пионефроз – 0,9% (n=1), печеночно-почечная недостаточность – 0,9% (n=1), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – 0,9% (n=1). Коморбид представлен сердечно-сосудистой патологией – 63,9% (n=71), сахарным диабетом - 18,9% (n=21), циррозом печени - 4,5% (n=5).

Выводы. 1. Среди нозологических причин хирургических инфекций преобладает внутрибрюшная патология (69,1%), в структуре которой доминируют осложнения онкологических операций (26,1%). 2. Наиболее частая причина смерти в изучаемой субпопуляции – септический шок (38,7%). 3. Среди сопутствующих заболеваний преобладает кардиологическая патология (63,9%) и сахарный диабет (18,9%).

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В СКРИНИНГЕ ПРОДВИНУТЫХ СТАДИЙ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ Хазиев Р.Р. (5 курс, леч. ф-т), Хамидов Р.С. (5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Научный руководитель – к.м.н., асс. Шип С.А.

Актуальность. Хронические вирусные гепатиты (В, С, D) на стадии продвинутого фиброза печени наносят значительный социально-экономический ущерб и значительно повышают риск специфических и неспецифических осложнений [Ивашкин В.Т. и др., 2006 , Краснова Л.И., 2010, Павлов Ч.С., 2008].

Цель исследования. Изучить роль неинвазивных методы диагностики в скрининге продвинутых стадий фиброза печени.

Материалы и методы. Было проведено 5767 обследований среди жителей Челябинской области, состоящих на учете в Гепатитном Центре Челябинской области. Метод исследования: FibroScan, Echosens SА, Франция.

Результаты и их обсуждение. Период исследования: январь 2011-сентябрь 2012 на базе инфекционного отделения поликлиники Клиники ЮУГМУ (гепатитный центр). Возраст пациентов составил 18-77 лет.

Общее число пациентов / в т.ч. впервые выявленные:

- всего пациентов: 433/303;

- хроническая HCV-инфекция: 354/253;

- хроническая HВV-инфекция: 44/27;

- хронический гепатит В+С: 26/18;

- хронический гепатит В+Д : 8/4;

- хронический гепатит В+С+Д: 1/1.

Из 5767 больных HCV-инфекция 78%, при этом у 6% впервые выявлена 4 стадия фиброза. Хроническая HBV-инфекция в 19%, у 3% впервые выявлена 4 стадия фиброза. Микст-инфекция у 3%. Максимальная частота выявления F4 наблюдается при микст-гепатитах и составляет 12%.

Выводы. 1.УТЭ является ценным инструментом скрининга фиброза у впервые обратившихся и у находящихся под наблюдением больных ХВГ.

2. Высокая частота выявления F4 в группе ХВЗП смешанной этиологии предполагает иную схему наблюдения пациентов с большей кратностью посещения врача, мониторинга фиброза и требует дальнейшего уточнения.

3. Метод УТЭ должен быть включен в стандартный алгоритм диагностики и диспансерного наблюдения больных ХВЗП

4. Позволяет формировать группу больных остронуждающихся в неотложном проведении ПВТ и пристальном наблюдении.