Оценка риска и адекватности профилактики венозных тромбозов

Фартунина Ю.В. (5 курс, леч. ф-т), Павлова И.В. (5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра факультетской терапии

Научный руководитель – д.м.н., асс. Вереина Н.К.

Актуальность. В общей популяции ежегодно фиксируют 50-70 новых случаев венозных тромбозов и ТЭЛА на 100000 населения. Это свидетельствует о том, что когорта таких пациентов в нашей стране увеличивается на 90—100 тысяч в год, при этом своевременная профилактика позволяет существенно снизить заболеваемость и смертность [Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО,2012].

Цель исследования: у пациентовс состоявшимися венозными тромбозами ретроспективнооценить риск перед манифестацией тромбоза и адекватность профилактики. Тип исследования: ретроспективное описательное. Материалы и методы: проанализированы индивидуальные карты пациентов, обратившихся в городской отдел патологии гемостаза (МБУЗ ГКБ 11) за период с 2008 по 2012 гг. Критерий включения: наличие в анамнезе венозного тромбоза и ТЭЛА. Метод выборки: сплошной. Учетные характеристики: демографические; соматический фон; триггеры тромбоза, включая наличие и вид оперативного вмешательства перед эпизодом тромбоза, результаты исследования на врожденные и приобретенные тромбофилии (ТФ), проводимое лечение и профилактика. Далее проведен расчет с помощью доступного on-line калькулятора оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений J.Caprini [Bahl V. et al. 2010]. Результаты исследования.В исследование включено 83 пациента с венозными тромбозами различной локализации. Из них 39 мужчин и 44 женщины. Средний возраст исследуемых 44,1 ± 15,2 года (М;σ).В структуре тромбозов преобладал ТГВ нижних конечностей - у 42 чел. (50,6%). ТЭЛА имели 14 чел. (16,8%). Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей перенесли 14 чел. (16,8%). Тромбозы верхних конечностей зафиксированы у 3-х пациентов (3,6%). Тромбозы вен других локализаций встречались у 10 чел. (12 %). Первичный тромбоз имели 55 чел. (66,2%), рецидив - 28 чел. (33,7%). Из факторов риска, используемых в модели J.Caprini, наиболее часто встречались: ожирение (65,1%), варикоз вен нижних конечностей (51,8%), оперативные вмешательства (21,7%), иммобилизация нижних конечностей (12%). У женщин одними из основных факторов риска являлись прием комбинированных оральных контрацептивов, беременность, послеродовый период (суммарно - 43,2%). О тромбозах у кровных родственников до 55 лет сообщили 31 чел. (37,4%). После гемостазиологического дообследования антифосфолипидный синдром диагностирован у 2-х женщин; гипергомоцистеинемия - у 21 чел. (25,3%). Исследование аллельного полиморфизма семи генов, кодирующих компоненты системы гемостаза и фолатного цикла, было проведено у 68 пациентов. Комбинированные формы ТФ выявлены у 57 чел.(83,8%), гомозиготные – у 30 чел. (44,1%), что, в среднем, в 2 раза превышает общепопуляционные показатели. Значительно чаще, чем у здоровых лиц, встречались мутация фактора V (FV Лейден) - 10,3%; гена протромбина (FII 20210A) – 11,8%; гена фибриногена (Fgb 455G/A) - 33,8% . При расчете только с использованием клинических характеристик низкий риск перед манифестацией тромбоза по шкале J.Caprini имели 6 (7,2%), умеренный – 3 (3,6%); высокий – 19 (22,9%); очень высокий - 55 (66,3%) чел. Таким образом, профилактика с применением антикоагулянтов и эластическая компрессия была показана, как минимум, 77 больным (92,8%). После гемостазиологического дообследования у всех пациентов оказался высокий (13,2%) или очень высокий риск (86,8%). При этом профилактические мероприятия были проведены лишь у 10 (12%) из всех исследуемых пациентов. Выводы. Таким образом, в большинстве случаев возникновение венозных тромбозов является прогнозируемым. Необходимо более активное внедрение в клиническую практику современных методов оценки индивидуального риска для оптимизации первичной и вторичной профилактики.