Комплексный подход к практической реализации современной концепции фармакотерапии ревматоидного артрита

Махмудов Х. Р. (клинический ординатор), Хикматиллоева М.Х. (5 курс, мед.ф-т)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Научный руководитель – д.м.н. Саидов Ё.У.

Актуальность. В настоящее время среди всех базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), использующихся для лечения ревматоидного артрита (РА), метотрексат (МТ) получил статус «золотого стандарта».

Цель: сравнительная оценка эффективности применения перорального и парентерального МТ у больных РА.

Материал и методы. Обследовано 57 больных (49 женщин и 8 мужчин) с достоверным РА, (активность 2—3, средний возраст 48 лет), I группа – 26 больных получавшие МТ peros (7,5-15 мг/нед), II группа – 31 больных получавшие методжект (МТД) (15 мг/нед подкожно). Обе группы были сопоставимы по основным характеристикам РА. Пациенты I группы после выписки наблюдались у ревматологов по месту жительства без тщательного контроля, пациентам II группы, помимо обучения в школе здоровья, мониторинг и активный тщательный контроль проводились ежемесячно в условиях стационара. Эффективности терапии оценивали по критериям EULAR (DAS28) и АКР.

Результаты и их обсуждение. Полученные результаты показали, что у пациентов II группы низкий уровень активности (DAS28<3,2) к 3-месячной терапии был достигнуто у всех пациентов, тогда как только 34,4% больных I группы достигли уровня допустимой активности РА в течение 12 мес. У больных II группы к 12 мес исследования клиническая ремиссия заболевания зафиксирована у 38,4% (у пациентов I группы ремиссия зарегистрирована в 15,2% случаев). Ответ на лечение по критериям АКР также был более выраженным у больных II группы, у которых процент пациентов с более выраженным ответом на терапию – АКР 50/70 прогрессивно увеличивался и достигал к 12 мес лечения 63 и 28% соответственно (против 42 и 13% в I группы). При этом МТД демонстрирует наиболее благоприятное соотношение «эффективность/токсичность», чем таблетированной формы препарата.

Выводы. Полученные результаты показывают, что МТД более эффективно контролирует течения РА, быстрее вызывает терапевтический эффект, активно регрессирует висцеральных проявлений заболевания, реже вызывает побочные эффекты и требует широкое практическое применение. Тщательный контроль эффективности терапии и обучение пациентов в школах здоровья являются важнейшими компонентами в практической реализации современной концепции лечения РА – «TreatToTarget».

Терапевтические эффекты общей аэрокриотерапии при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга на фоне артериальной гипертензии

Махмутова Л.И. (6 курс, леч ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины

Научный руководитель - д.м.н., проф. Солодянкина М.Е.

Актуальность: Социальная и медицинская значимость научно обоснованной профилактики цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) убедительно аргументирована их широкой распространенностью и тяжестью последствий. Нужны технологии ранней диагностики и лечения больных с начальными формами ЦВЗ, т. к. особенностью функциональных расстройств на стадии НПНКМ является их обратимость. На современном этапе широко используются физиотерапевтические методы лечения, конкурирующие с медикаментозной терапией. Вышеизложенные предпосылки послужили целью для научного исследования. Материалы и методы: Обследовано 28 мужчин с НПНКМ при АГ. Использована отечественная классификация ЦВЗ [Шмидт Е.В.,1985]. Средний возраст – 36,6±1,5 лет. Липидный спектр определен на анализаторе ФП-901(М) фирмы «Labsystems» (Финляндия), а альфа - и бета -липопротеидов - турбидиметрическим методом с расчетом коэффициента атерогенности (КА). Методика «САН» для оценки психоэмоциональной сферы и качества жизни больных. Достоверным фактором риска хронически протекающих ЦВЗ является гиперлипидемия (ГЛ). В группе контроля исследованы аналогичные показатели у мужчин с АГ без НПНКМ – 29 человек. Липидограммы (ЛГ) между группами и нормой отличаются по содержанию общего холестерина, триглицеридов и КА в сторону их повышения. Такой тип ЛГ по классификации ВОЗ относится к IIб и/или IV фенотипу гиперлипопротеинемий, наиболее атерогенных и требующих своевременной коррекции. Общая аэрокриотерапия (ОАКТ) – современная методика оздоровления, осуществляемая охлаждением поверхности тела сухой азот-воздушной смесью с температурой -140^оС. Способ экстремальный, но комфортный. Экстремальный, т. к. с такими сверхнизкими температурами человек в своем филогенезе не встречался, поэтому у организма нет стереотипных механизмов ответа. Комфортным, т. к. переносится субъективно лучше, чем купание в проруби и обливания холодной водой, потому, что охлаждающая среда является сухой. Для медицинской реабилитации использована ОАКТ на установке «КАЭКТ-01-КРИОН» (Россия). Продолжительность сеансов от 120 до 180 сек. Курс лечения – 10 процедур. Результаты и обсуждение: Эффекты ОАКТ изучали путем сопоставления данных до и через 2 недели после курса лечения. Лекарственную терапию пациенты не получали. После ОАКТ купированы головные боли, головокружение, нарушения формулы сна, повысилась работоспособность. При оценке самочувствия, активности и настроения (методика «САН») у мужчин до ОАКТ выявлены колебания от 4,8 до 5,2 баллов, а после курса достоверно повысились от 5,95 до 6,2 баллов, благоприятно изменив психоэмоциональное состояние пациентов и качество их жизни. После курса ОАКТ - констатирована достоверная тенденция к улучшению показателей липидограммы без применения лекарственной терапии статинами, подтвердив обратимость функциональных расстройств, выявляемых на ранней стадии ЦВЗ.

Выводы: Общая аэрокриотерапия у пациентов с НПНКМ на фоне АГ вызывает следующие терапевтические эффекты: купирование синдрома субъективных ощущений, благоприятное влияние на психоэмоциональное состояние больных и качество их жизни, достоверную тенденцию к улучшению показателей липидограммы без применения лекарственной терапии статинами.