Применение волоконного 1.9 µм лазера в лечении лимфатических мальформаций у детей

Богданов С.Г.(ординатор), Мустакимов Б.Х. (6 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра детской хирургии

Научный руководитель – д.м.н. Абушкин И.А.

Актуальность: Лимфангиомы составляют приблизительно 10—12 % всех доброкачественных новообразований у детей. Лимфангиомы головы и шеи, в свою очередь, от всех видов лимфангиом составляют до 60%. Данная патология чаще всего обнаруживают в первые дни жизни ребенка (до 96%), реже в первые 2—3 года. Излюбленной их локализацией являлись: лицо (щека, губы, язык, дно полости рта, орбита, веки, околоушно-жевательная область), шея, средостение. Единственным правильным методом лечения обширных диффузных кистозно-кавернозных лимфангиом является хирургический. При несвоевременном хирургическом лечении обширных форм опухоли велик риск инфицирования лимфангиомы, прогрессирующего роста в здоровые ткани, которые могут привести к нарушению анатомии, жизненно важных функций органов и систем (диспноэ, дисфагия, эрозия сосудов, нарушение речи, выраженная деформация лицевого скелета).

Цель: оценить результаты лечения лимфатических мальформаций у детей.

Материалы и методы: Было пролечено 16 детей в возрасте от 1 дня до 12 лет. У 7 пациентов были микроцистные, у 6 детей – мелкокистозные и у 3 пациентов крупнокистозныелимфангиомы. В лечении применяли аблацию, внутрикистную (ЛВКТТ) и интерстициальную (ЛИТТ) термотерапию и иссечение с помощью волоконного лазера с длиной волны излучения 1.9 µм. Внутри- и послеоперационный контроль эффективности лечения проводили с помощью ультразвукового исследования и тепловидения.

Результаты: У всех детей с микроцистными лимфангиомами после лазерной аблации пораженной поверхности наблюдали существенное улучшение: исчезало воспаление и экссудация. Мелкокистозные лимфангиомы в ответ на ЛИТТ уменьшались в объеме, что существенно облегчало последующее их иссечение. При крупнокистозных лимфангиомах лазерная аблация внутренней поверхности кист привела к полному их исчезновению у 2 пациентов. Иссечение лимфангиом с помощью 1.9 µм лазера сопровождалось хорошим гемостазом и позволило удалить лимфангиому, не повреждая важные структуры (сосуды, нервы и т.д.). Все дети выздоровели.

Выводы: Использование волоконного 1.9 µм лазера как самостоятельного метода, так и в сочетании с другими методами лечения позволяет достичь хороших результатов у детей с лимфангиомами.

Гипоталамический синдром пубертатного периода

Бойко В.А. (4 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава

Кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель – к.м.н., доц. Курносенко И.В.

Актуальность проблемы гипоталамического синдрома пубертатного периода (ГСПП) у девочек в настоящее время связана с большой распространенностью данной патологии в детской популяции и возможностью возникновения на её фоне таких заболеваний как: метаболический синдром, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников с последующим нарушением репродуктивной функции у молодых женщин. В литературе наиболее часто встречаются следующие синонимы данного синдрома: диэнцефальный синдром, околопубертатный базофилизм, юношеский гиперкортицизм, диспитуитаризм пубертатно-юношеский.

Целью нашей работы была оценка клинико-анамнестических особенностей, характера метаболических и гормональных нарушений у девочек с ГСПП.

Задачи исследования: 1) выявление особенностей перинатального, наследственного и соматического анамнеза у девочек с ГСПП; 2) оценка клинического течения ГСПП;

3) анализ особенностей полового развития девочек с данной патологией; 4) оценка результатов лабораторных и инструментальных методов обследования у девочек с ГСПП.

Для выполнения поставленных задач мы провели беседу, осмотр и ознакомились с результатами обследования у 15 пациенток с диагнозом ГСПП. Все девочки находились на стационарном лечении в одном из отделений ОДКБ (неврологическом, эндокринологическом, кардиологическом), что еще раз доказывает междисциплинарный характер проблемы ГСПП.

Девочки-подростки находились в возрасте от 9 до 16 лет. Отягощенный перинатальный анамнез имели 57 % пациенток (осложненное течение беременности в виде угрозы прерывания, гестоза, хронической плацентарной недостаточности, ВУИ). Соматический анамнез каждой третьей девочки был отягощен частыми ОРВИ, хроническим тонзиллитом, ангинами, различными проявлениями ППЦНС. Отягощенный наследственный анамнез имелся у 72 % обследованных пациенток (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты - у кровных родственников). При осмотре все девочки предъявляли жалобы на эмоциональную лабильность, раздражительность, вялость, апатию, снижение памяти, периодические головные боли. Объективно у 100 % обследованных девочек выявлялась избыточная масса тела и неравномерное развитие подкожно-жировой клетчатки в виде абдоминального ожирения. Средний возраст начала прибавки массы тела составлял 7 лет. Высокорослость по сравнению с возрастными нормами имела место у 42 % пациенток. Средний вес составил 82,9 кг, при этом ожирение 1 степени регистрировалось у 29 %, ожирение 2 степени - у 28 %, ожирение 3 степени - у 43 % девочек. При осмотре кожных покровов обращали на себя внимание аcnevulgaris у 43 %, фолликулиты - у 30 %, гирсутизм - у 14 %, гиперпигментация в местах трения одежды - у 43 % девочек, стрии в 100% случаев. Практически у каждой второй девочки выявлялось НМЦ в виде дисменореи (57%), гипоменструального синдрома (43%), МКПП (14%). Преждевременное половое развитие было выявлено только у 14 % девочек. Средний возраст менархе составил 10,4 лет. Транзиторная артериальная гипертензия была зарегистрирована у 70 % обследованных.

Полное лабораторное и инструментальное обследование, к сожалению, не прошла ни одна пациентка, что связано со спецификой обследования в отделениях различного профиля. При гормональном обследовании у каждой второй пациентки были выявлены отклонения от нормы (↑ пролактина, ↑ ТТГ, ↑ АКТГ, ЛГ/ФСГ ≥2, ↑Т). Липидограмма была исследована у 70 % девочек, при этом у большинства регистрировались дислипидемия, ↑ЛПОНП, снижение ЛПВП, ↑холестерина. Нарушение толерантности к глюкозе выявлялось у каждой третьей девочки. Рентгенография черепа проводилась у 43 % обследуемых, из них у большинства были обнаружены косвенные признаки внутричерепной гипертензии. УЗИ щитовидной железы проводилось у 50 % девочек, при этом у половины были выявлены отклонения от нормы в размерах и структуре железы. УЗИ органов брюшной полости выявило отклонения от нормы в 100% случаев проводимого обследования (диффузные изменения поджелудочной железы, гепатомегалия, деформация желчного пузыря). Более чем у половины девочек при проведении УЗИ почек также выявлялись различные изменения (чаще микроуролитиаз). При проведении УЗИ органов малого таза у 20 % девочек обнаружено кистозное изменение яичников. У 40 % девочек, осмотренных офтальмологом, была выявлена ангиопатия сетчатки. У всех девочек с ГСПП проводилось симптоматическое лечение. Терапию препаратами группы бигуанидов с целью коррекции инсулинорезистентности получали 29 % пациенток. В 20 % случаев для регуляции менструальной функции по рекомендации гинеколога назначались гестагены с 16 по 25 день менструального цикла.

Выводы: 1) Абсолютное большинство пациенток с ГСПП имели отягощенный перинатальный и наследственный анамнез. 2) У большинства девочек с ГСПП в возрасте до 17 лет отмечена сочетанная соматическая патология. 3) ГСПП является серьезной междисциплинарной проблемой, требующей участия в обследовании и лечении специалистов разных профилей (в первую очередь эндокринолога, невролога) для составления долговременного плана ведения пациенток с данной патологией.

4) Необходимо разрабатывать новые подходы к ведению таких пациенток, ведущим из которых должна быть борьба с избыточной массой тела, развитие мотивации к рациональному питанию, профессиональная психотерапия.