Влияние сорбционной терапии на развитие синдрома системного воспалительного ответа при экспериментальном пиелонефрите

Дубанова К.Ю. (5 курс леч. ф-т), Рогачева А.Ю.(5 курс леч. ф-т)

Кафедра факультетской хирургии

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Научные руководители - д.м.н. В.А. Бычковских, к.м.н., Д.М. Смирнов, А.С. Вершинин

По частоте в структуре инфекционной патологии пиелонефрит занимает второе место и уступает только острой респираторной вирусной инфекции. Хирургическое лечение и антибактериальная терапия, которым отводится ведущая роль в терапии пиелонефрита, зачастую оказывается недостаточной для ликвидации инфекционно-воспалительного процесса. Одной из главных причин этого, по всей видимости, является отсутствие единого понимания патогенеза септического процесса с ранних сроков развития и, как следствие, недостаточная эффективность патогенетической терапии, направленной на снижение интоксикации организма.

Цель работы: изучить в эксперименте изменения процессов клеточного взаимодействия в крови на ранних сроках развития острого пиелонефрита и влияния на них сорбционной терапии.

Материалы и методы. Работа выполнена на 144 половозрелых крысах линии Wistar обоего пола, массой 270 - 325 граммов. Проведено 3 серии экспериментов: A - контрольная серия (n=24) - здоровые наркотизированные животные. У животных серий B и С (по 100 и 20 животных соответственно) моделировали острый пиелонефрит путем пункции лоханки правой почки и введения аутофекальной взвеси.Описанные показатели изучали в динамике 2-5 суток развития заболевания. Группе С с начала эксперимента и в течении всего времени наблюдения через зонд в желудок вводили энтеросорбент полисорб 2 раза в сутки в дозе 0,15 г/кг. В работе определяли плотность поверхностного электрического заряда мембраны лейкоцитов, эритроцитов, миграционную активность лейкоцитов, сорбционную способность эритроцитов, клеточно-клеточные и межклеточные взаимодействия в крови.

Результаты. На 2 сутки после индукции пиелонефрита установлено наличие дисфункции эритроцитарных мембран, что подтверждается увеличением количества эритроцитарных агрегатов и сорбционной способности эритроцитов. Также, в эти сроки обнаружено достоверное увеличение количества эритроцитарно-лейкоцитарных коагрегатов. На 2 – 3 сутки – увеличение обусловлено достоверным ростом больших форм коагрегатов, а к 5 суткам – за счет снижения малых и значительного роста больших форм. Рост количества лейкоцитарно-тромбоцитарных коаграгатов на 3 и 4 сутки обусловлен увеличением, как малых, так и больших форм. При этом образование эритроцитарно-тромбоцитарных коагрегатов снижается ко 2 суткам эксперимента за счет падения больших форм и достоверно увеличивается к 3 суткам за счет, как малых, так и больших форм. Также нами обнаружена на 3 – 5 сутки эксперимента статистически значимая сильная положительная корреляция между сорбционной способностью эритроцитов и количеством межклеточных коагрегатов (Индекс корреляции Спирмена 0,83, р=0,0007). В группе С зарегистрировано достоверное снижение сорбционной способности эритроцитов и образование межклеточных коагрегатов на 3-5 сутки течения заболевания по сравнению с животными группы В.

Выводы: развитие экспериментального пиелонефрита со 2 - 3 суток сопровождается изменением сорбционной способности эритроцитов, плотности поверхностного электрического заряда клеток крови, усилением их адгезивных свойств, что к 4 - 5 суткам приводит к увеличению образования клеточных коагрегатов в крови и ухудшению гемореологии. Применение энтеросорбции уменьшает образование межклеточных коагрегатов.