Оценка значимости ультразвуковых маркеров фетоплацентарной недостаточности

Федорченко Е. А. (4 курс, леч. ф-т), Чеканова А. Д. (4 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

Научный руководитель - к.м.н., асс. Волков А. Е.

Актуальность. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – частое осложнение беременности. Частота ФПН неуклонно растет и не имеет тенденции к снижению, колебаясь от 3-4 до 45 %, [Г.М. Савельева и соавт. (2005)], перинатальная заболеваемость при этом достигает 700 ‰, а смертность 24,2-177,4 ‰. Диагноз ФПН традиционно базируется на выявлении ультразвуковых (УЗ) признаков задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) и констатации его гипоксического состояния. В то же самое время, в литературе также описан ряд так называемых «УЗ маркеров ФПН»: «преждевременное старение плаценты», «эхогенная взвесь в водах («мутные воды»), «кисты плаценты».

Цель. Проверить достоверность УЗ признаков фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Материалы и методы. На базе МБУЗ «Родильный дом № 5» г. Ростова-на-Дону проанализирована 501 история родов. Проведён ретроспективный анализ протоколов скрининговых эхографических исследований во II и III триместрах беременности, данных допплерометрии. Исходы беременности оценивали по срокам наступления родов, состоянию новорождённых (антропометрия, оценка по шкале Апгар). В качестве анализируемых «маркеров ФПН» избраны: преждевременное старение плаценты, эхогенная взвесь в водах, кисты плаценты. Проанализированы результаты допплерометрии в системе «мать-плацента-плод». Оценку степени выраженности нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотока проводили по классификации А.Н. Стрижакова и соавт. (1989).

Результаты и их обсуждение. В 1-ю группу обследованных вошли 78 беременных (15,6%), у которых в протоколе УЗИ был описан хотя бы один из анализируемых эхо-признаков ФПН. 2-ю группу составили 423 женщины (84,4%) у которых в протоколах УЗИ не было описания эхо-признаков ФПН.

В 1-й группе женщин кисты плаценты были обнаружены у 26 женщин, взвесь в околоплодных водах – у 23, а преждевременное созревание плаценты - у 47 беременных. У всех женщин 1-й группы, с «УЗ признаками ФПН», роды произошли в срок. Состояние новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте - 7 баллов и 8 баллов - на 5 минуте было у 74 женщин (94,9%), 6 и 7 баллов соответственно – у 4 пациенток (5,1%); вес более 2800 г и рост более 45 см были зарегистрированы в 77 случаях (98,7%). Один ребенок родился с признаками ЗВРП: вес 2300 г при росте 48 см (1,3%).

Во 2-й группе роды в срок произошли в 418 случаях (98,8%), в 5 случаях произошли преждевременные роды (1,2%). Состояние новорожденных 2-й группы по шкале Апгар – 7 баллов на 1 минуте и 8 баллов на 5 минуте было в 405 случаях (95,8%), 6 и 7 баллов соответственно – у 6 женщин (1,4%); 5 и 6 баллов - у 12 женщин (2,8%). Вес новорожденных более 2800 грамм и рост более 45 см были зарегистрированы в 408 случаях (96,5%). В 15 случаях (3,5%) дети рождались с признаками ЗВРП.

Во всех проанализированных случаях была проведена допплерометрия в системе «мать-плацента-плод». В 1-й группе женщин IА степень нарушения кровообращения была выявлена в 5 случаях (6,4%), IБ степень - у 2 женщин (2,6%). Т. о., адекватная гемодинамика в этой группе регистрировалась в 91,03% случаев, нарушения маточно–плацентарно-плодовой гемодинамики были диагностированы в 8,97% случаев.

Во 2-й группе женщин нарушения кровообращения IА степени диагностировались у 23 женщин (5,4%), IБ степени – у 22 женщин (5,2%), 2 степени – у 1 женщины (0,2%). Адекватная гемодинамика в этой группе регистрировалась в 89,13 % случаев. Нарушения маточно–плацентарно-плодовой гемодинамики в этой группе были диагностированы у 46 женщин (10,87% случаев), причём удельная доля более тяжёлых степеней нарушения гемодинамики оказалась более высокой в этой группе, нежели в 1-й группе женщин.

Выводы. Таким образом, в 1 группе женщин роды в срок произошли в 100% случаев, во 2 группе – в 98,8% (p<0,01). Состояние по шкале Апгар в 1 группе менее 7-8 баллов отмечалось в 5,1% случаев, во 2 группе – в 4,2% соответственно (p<0,01). Вес детей в 1 группе более 2800 г отмечался во всех случаях (100%), в 2 группе – в 96,5% случаев соответственно (p<0,01). Рост детей в 1 группе более 45 см был в 98,7% случаев, во 2 группе – в 97,4% случаев соответственно (p<0,01). В 1 группе женщин нарушений гемодинамики не было в 91% случаев, во 2 группе – в 89,38% случаев (p<0,01). Следовательно, так называемые ««УЗ маркеры ФПН» - «преждевременное созревание» плаценты, «мутные» околоплодные воды и «кисты плаценты» - не являются достоверно значимыми признаками фетоплацентарной недостаточности.