Эпидемиологическая картина острых парентеральных вирусных гепатитов

Мамедова С.С. (5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Научный руководитель – к.м.н., асс. Шип С.А.

Актуальность. Острые парентеральные вирусные гепатиты (В, С, D) – высоко актуальные заболевания поражающие в основном трудоспособное население, наносящее значительный социально-экономический ущерб и имеющие высокий риск хронизации с развитием отдаленных серьезных осложнений [Оковитый, С.В. и др., 2012, Самсонова С.Е. и др., 2012, Сологуб Т.В. и др., 2010].

Цель исследования. Изучить эпидемиологические особенности у больных острыми парентеральными вирусными гепатитами (В, С, D)

Материалы и методы. Было обследовано 71 больных острыми вирусными парентеральными гепатитами (В, С, микст-гепатиты), находящихся на стационарном лечении в инфекционном отделении Клиники Челябинской государственной медицинской академии в 2011-2012 г.

Результаты и их обсуждение. Распределение больных в зависимости от заключительного диагноза: острый гепатит С – 87,32% (63/71), острый гепатит В – 11,27% (8/71), острый гепатит В+С – 1,41% (1/71); желтушная форма наблюдалась в 89,86% (62/69), безжелтушная – 10,14% (7/69); легкая степень тяжести – 26,47% (18/68), средняя степень тяжести – 70,59% (48/68), тяжелая степень тяжести – 2,94% (2/68). В результате дообследования установлено, что у 8,45% (6/71) острый вирусный парентеральный гепатит сочетался с токсическим (алкогольным). Кроме того, у 69,01% (49/71) больных была различная сопутствующая фоновая патология различных органов и систем.

Таким образом, среди больных острыми вирусными парентеральными гепатитами (В, С, микст-гепатиты) статистически незначимая тенденция (р = 0,0118) к преобладанию лиц мужского пола – 60,56%. Более половины больных - 52,11% (37/71) относятся к возрастной группе 20-29 лет. Социально-экономическая значимость определяется тем, что 74,29% (52/71) пациентов заняты трудовой деятельностью. Среди пациентов с четко дифференцированным характером трудовой деятельности доля лиц умственного труда статистически значимо не отличается от доли лиц физического труда (p=0,4817).

Выводы. Установлены эпидемиологические особенности у больных острыми парентеральными вирусными гепатитами (В, С, Д).

Сохранение нервов каротидного синуса при операциях на сонных артериях как важный фактор профилактики колебаний послеоперационной гемодинамики

Мартыненко А.А. (4 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра хирургии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования

Научный руководитель - д.м.н., проф. Фокин А.А.

Хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий (ВСА) доказало свою эффективность в ряде крупных международных исследований. Несмотря на различные тенденции в смене ориентиров в лечении пациентов с каротидной патологией за последние годы, каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) остается наиболее обоснованным и надежным методом профилактики ишемического инсульта как у симптомных, так и у асимптомных пациентов [Покровский А.В., 2012]. Неврологические осложнения, связанные с техническими дефектами оперативного пособия, на современном этапе встречаются достаточно редко. В то же время, такие осложнения как острый инфаркт миокарда, гиперперфузионный синдром, послеоперационные гематомы с вторичной нейропатией черепно-мозговых нервов представляют реальную проблему в работе любого хирурга, независимо от уровня оперативной техники. Одним из доминантных факторов риска развития всех этих осложнений является колебание центральной гемодинамики, особенно со склонностью к гипертензии, которое встречается в 19-64% случаев после операций на сонных артериях [SkudlarickJ.L. etal., 1982; TimmersH.J. etal., 2004].

Анализируя работы последних лет, мы отметили высокий интерес ряда авторов к сохранению нервов каротидного синуса при операциях на сонных артериях для профилактики нестабильности послеоперационной гемодинамики [Анцупов К.А., 2011; DemirelS. etal., 2012]. С целью проверки этой гипотезы мы предприняли следующее исследование.

Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 90 пациентов, оперированных на сонных артериях с 2011 по 2012 год. Во всех случаях применялась эверсионная техника КЭЭ. Больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 42 пациента, у которых нервы каротидного синуса были сохранены. Это достигалось отсечением ВСА чуть выше места каротидного гломуса. Далее эверсионная КЭЭ выполнялась стандартно. Во вторую группу вошли 48 пациентов, у которых при скелетизации ВСА нервы каротидного синуса отсекались. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, сопутствующей патологии, времени пережатия ВСА. Временный внутрипросветный шунт применялся у 5 (11,9%) пациентов из первой и у 6 (12,5%) пациентов из 2 группы (p>0,05).

Результаты. В первый послеоперационный день в группе пациентов с сохраненными нервами каротидного синуса все показатели артериального давления (систолическое, диастолическое, среднее), а также частота сердечных сокращений были значительно ниже, чем во второй группе пациентов (p<0,05). На третий послеоперационный день у пациентов с удаленным каротидным гломусом отмечалось более высокое систолическое артериальное давление, чем у пациентов из первой группы (в среднем на 18,5 мм рт.ст.) (p<0,03), а также все еще более высокая частота сердечных сокращений (p<0,05).

Выводы. 1) Сохранение нервов каротидного синуса при операциях на сонных артериях снижает риск послеоперационной артериальной гипертензии. 2) Данное направление требует дальнейшего, более глубокого и детального изучения.