Закономерности развития нефропатии у больных с впервые выявленным сахарным диабетом первого типа (сд 1)

Чашкова Т.Л. (6 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии №2

Научный руководитель – д.м.н., проф. Миронов В.А.

Актуальность темы: Результаты работы позволят оценить частоту развития и скорость прогрессирования нефрологичесинх осложнений у больных СД 1.

Цель работы: изучить закономерности развития нефропатии у больных с впервые выявленным СД 1, госпитализированных в отделение эндокринологии ЧОКБ за 2012 год.

Задачи работы: 1) проанализировать истории болезней пациентов с впервые выявлен¬ным СД1, госпитализированных в отделение эндокринологии ЧОКБ в 2012 году. 2) проанализировать жалобы, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования с углубленным анализом нефрологических аспектов у больных СД 1, 3) выявить закономерности нарушения клиренса эндогенного креатинина у больных СД 1, 4) изучить истории болезней пациентов с впервые выявленным СД 1 с манифестацией заболевания с развития кетоацидоза и появления ацетонурии. 5) рассмотреть закономерности поражения почек и нарушения их функций у больных с впервые выявленным СД 1.

Материал. Изучены истории болезни 27 пациентов с диагнозом впервые выявленый СД 1. 1) 100% пациентов предъявляли жалобы на полидипсию, полиурию и никтурию; 2) 59 % жаловались на периодический кожный зуд, зуд слизистых оболочек: 3) 67% пациентов жаловались на резкое похудание за короткий промежуток времени; 4) 11% отмечали появление запаха ацетона в моче; 5) уменьшение плотности мочи наблюдалось у 11% .пациентов, средняя арифметическая взвешенная составила 1005 г/л. увеличение плотности мочи наблюдалось у 80S пациентов, средняя арифметическая взвешенная составила 1030 г/л; 6) протеинурия зарегистрирована у 30% больных, средняя арифметическая взвешенная составила 0,11 г/л; 7) Глюкозурия выявлена у 80% пациентов, средняя арифметическая взвешенная составила 56 ммоль/л; 8) Лейкоцитурия у 11% пациентов, средняя арифметическая взвешенная составила 20 лейкоцитов в поде зрения; 9) Ацетонурия обнаружена у 11% пациентов; 10) В анализе мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов у 6 пациентов (50.027, 3.500, 4.000, 8.000, 10.000, 2.5000), увеличение количества эритроцитов у 2 пациентов (2.000, 2.500); 11) Белок в суточном количестве мочи обнаружен у 2 пациентов (0,393; 0,421 г/сут); 12) Скорость клубочковой фильтрации повышена у 37% пациентов, средняя арифметическая взвешенная 151 мл/мин. Скорость клубочковой фильтрации снижена у 11% пациентов, средняя арифметическая взвешенная 51 мл/мин;

13) У 7 пациентов на УЗИ были обнаружены диффузные изменения паренхимы почек (у трёх из них хронический пиелонефрит в анамнезе).

Выводы. Признаки нефропатии наблюдаются у 100% пациентов. Повышенная скорость клубочковой фильтрации у 37% пациентов указывает на начальную стадию нефропатии, которая является обратимой. СД 1 протекает тяжелее у больных, в анамнезе которых отмечался хронический пиелонефрит, так как именно у них наблюдалось снижение скорости клубочковой фильтрации, а также манифестация заболевания с развития кетоацидоза и ацетонурии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А КАК КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ Черкасова Я.А. (5 курс, леч. ф-т) ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Научный руководитель – к.м.н., асс. Шип С.А.

Актуальность. Гепатит А – высоко актуальное заболевание поражающее в основном трудоспособное население, наносящее значительный социально-экономический ущерб [Лучшев В.И. и др., 2010, Малинникова Е.Ю. и др., 2011, Сагалова О.И., 2011].

Цель исследования. Изучить эпидемиологические особенности у больных гепатитом А.

Материалы и методы. Было обследовано 82 больных вирусным гепатитом А (ВГА), находящихся на стационарном лечении в инфекционном отделении Клиники Челябинской государственной медицинской академии в 2011-2012 г.

Результаты и их обсуждение. Распределение больных в зависимости от заключительного диагноза: гепатит А – 100% (82/82); желтушная форма наблюдалась в 98,78% (81/82), безжелтушная – 1,22% (1/82); легкая степень тяжести – 15,85% (13/82), средняя степень тяжести – 81,71% (67/82), тяжелая степень тяжести – 2,44% (2/82). В результате дообследования установлено, что у одного больного был фоновый хронический гепатит В и еще у одного больного – хронический гепатит С. Кроме того, у 50,62% (41) больных была различная сопутствующая фоновая патология различных органов и систем. Изучение эпидемиологического анамнеза позволило установить следующую картину. У большинства больных имелся типичный эпиданамнез, характерный для фекально-орального механизма передачи инфекции: водный путь (употребление некипяченой воды), алиментарный путь (употребление продуктов питания сомнительного качества) и контактно-бытовой путь (периодическое несоблюдение правил личной гигиены). Установлены значимые корреляции (Spearmen rank Test) между клиническими показателями и эпидемиологическими характеристиками (p < 0,05). Среди больных гепатитом А соотношение между мужчинами и женщинами равное (p=0,7547). Большая часть больных - 58,53% (48/82) – пациенты в возрасте до 29 лет; при этом значительная часть больных относится к более старшей возрастной группе (30 лет и более), что не совсем типично для ВГА. Социально-экономическая значимость определяется тем, что 67,07% (55/82) пациентов заняты трудовой деятельностью. Среди пациентов с четко дифференцированным характером трудовой деятельности доля лиц умственного труда статистически значимо больше в сравнении с долей лиц физического труда (p=0,042).

Выводы. Установлены эпидемиологические особенности вирусного гепатита А.