Оценка риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибриляцией предсердий

Дубанова К.Ю. (5 курс, леч. ф-т), Рогачёва А.Ю. (5 курс, леч.ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра факультетской терапии

Научный руководитель- д.м.н. асс. Вереина Н.К

.

Актуальность. Риск тромбоэмболий, включая ишемический инсульт, при неклапанной ФП возрастает от 2,3 до 6,9 раз. В настоящее время для оценки риска кардиоэмболического инсульта, используется шкала CHADS2-VASc. При сумме баллов 1 и более, согласно современным рекомендациям, пациенту должна быть назначена длительная антикоагулянтная терапия (АТ). Наиболее широко используется антагонист витамина К- варфарин. Однако существуют сложности в реальной практике с достижением и удержанием целевого показателя - международного нормализованного отношения (МНО), отражающего эффективность варфаринотерапии.

Цель исследования - оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHADS2-VASc у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и оценка адекватности антитромботической коррекции.

Материалы и методы. Тип исследования - ретроспективное описательное. Источниковая популяция - пациенты кардиологического отделения МБУЗ ГКБ 11, поступившие с 01.01. по 30.12.2011 года. Критерии включения: наличие неклапанной ФП. Учётные характеристики: демографические, характеристика основного заболевания и сопутствующей патологии, геморрагический и тромботический анамнез и сопутствующая терапия. Кроме того, отдельно анализировались противопоказания к антикоагулянтной терапии, сведения о длительности АКТ, контроле, включая достижения целевого МНО и времени его удержания в терапевтическом диапозоне (2,0 – 3,0).

Результаты. Из 1155 ИБ пациентов, поступивших в кардиологическое отделение за год, выявлено 126 случаев с неклапанной ФП, 65 (51,5%) женщин и 61 (48,4%) мужчина. Пароксизмальная форма зарегистрирована у 64 чел.(50,7%), персистирующая - у 39 чел.(30,9%), постоянная форма - у 23 чел.(18,2%). Средний возраст больных составил 64,2:3,7 (М; σ) года. В возрастной категории от 65-до 74 лет находилось 26 (20,6%) человек, 75 лет и старше – 29 (23,0%) пациентов. Длительность ФП составила, в среднем, 4,6:1,8 (М; σ) года. Этиологическая структура ФП: изолированная гипертоническая болезнь (ГБ)- 55 чел. (44%); различные формы ИБС -30 чел.(23.8%); ИБС в сочетании с ГБ установлена у 41 чел. (32,5%). Частота острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе составила 51,5% (65 чел.). Хроническая сердечная недостаточность 11 ФК и выше была у 53 (42%) пациентов. Сахарный диабет имели 44 чел. (34,9%). Венозные тромбозы в анамнезе отмечены у 21 чел. (16,7%). Распределения риска по шкале CHADS2DS2-VASc: 0 баллов – 0 чел.; 1 балл-19 чел. (15%); 2 и более баллов 107 чел. (84,9%); средний балл -3,54. Таким образом, назначение АТ по действующим рекомендациям на 2011 год (2 и более балла) было показано 107 чел. (85%), а по рекомендациям от 2012 года- всем пациентам. Из них варфарин был назначен 79 (62,6%) чел., 5 пациентам - впервые в стационаре. Только дезагрегантную терапию получали – 35 (27,7%) человек. Не было сведений о проводимой антитромботической терапии на момент поступления в стационар у 12 (9,5%) человек. Информация об осуществлении контроля МНО амбулаторно имелась у 65 из 74 пациентов (87,8%) пациентов на варфаринотерапии, однако отражение регулярности контроля (требуемая частота -1 раз в месяц),времени нахождения пациента в терапевтическом диапозоне отсутствовали во всех историях болезни.

Выводы: таким образом, установлена недостаточная частота назначения антикоагулянтной терапии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, а так же, неадекватность контроля варфаринотерапии, включая его отражение в медицинской документации.