Особенности динамики микробного пейзажа ран и свойств возбудителей при хирургической инфекции мягких тканей

Рыбина О.А. (3 курс, леч. ф-т), Абайдулина О.Р. (3 курс, леч ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра общей хирургии

Научный руководитель – д.м.н., асс. Бархатова Н.А.

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости сепсисом, которая составляет 50-300 случаев на 100 тыс. населения [Савельев В.С., 2010]. Наиболее частыми возбудителями хирургической инфекции являются золотистый стафилококк, энтеробактерии, синегнойная палочка. При этом серьёзной проблемой для клинициста является рост доли резистентных к анатибиотикам штаммов возбудителей. Это определяют актуальность изучения динамики микробного спектра ран и свойств возбудителей при различных формах инфекции.

Цель: выявить особенности динамики микробного пейзажа ран и свойств возбудителей при локальной и генерализованной инфекции мягких тканей.

Материалы и методы. Проведён сравнительный анализ результатов лечения 259 больных с хирургическими инфекциями мягких тканей. Все больные в зависимости от наличия синдрома системного воспалительного ответа были разделены на 2 группы. В основную группу вошли 142 больных с генерализованной инфекцией, а группу сравнения составили 117 больных с локальной инфекцией. Всем больным проводили бактериологическое исследование ран на 1, 3, 5, 10, 15, 20 сутки с определением резистентности возбудителя к антибиотикам. Средний возраст больных в основной группе составил 49,2±1,5 года, а в группе сравнения - 37±1,5 лет (р>0,05). Сроки госпитализации в основной группе составили 11±0,8суток, а в группе сравнения - 6±0,4 суток (р<0,05)). При этом амбулаторно антибиотики получали 80,3% больных основной и 29,1% больных группы сравнения (p<0,05). Средние койко-день в основной группе составил 22±0,8 суток, а в группе сравнения – 8±0,5 суток (p<0,05).

Результаты. В 1-3 сутки госпитализации при генерализованной (69,7%) и локальной (82,6%) формах инфекции в микробном пейзаже ран преобладала моноинфекция патогенных штаммов (p<0,05). Доля микст-инфекции в основной группе составила 30,3%, а в группе сравнения – 17,4% (р<0,05). К 10-15 суткам лечения отмечали рост микст-инфекции при локальной форме до 28,2%, а при генерализованной – до 56,8% (р<0,05). В первые 15 суток в структуре микст-нфекции сочетание золотистого и эпидермального стафилококков при локальной форме отмечали у 17,9% больных, а при генерализованной инфекции у 33,1% больных (p<0,05). При этом признаки инфекции (КОЕ>10⁵) в основной группе сохранялись до 8,7±0,4 суток, а в группе сравнения до 4,1±0,2 суток (р<0,05). Признаки колонизации (КОЕ=10⁴–10²) ран при генерализованной инфекции сохранялись до 13,5±0,8 суток, а при локальной инфекции до 8,2±0,4 суток (р<0,05). Средние сроки элиминации возбудителей составили при локальной инфекции 7,5±0,6 суток, а при генерализованной инфекции – 17,2±3,6 суток (р<0,05). При исследовании чувствительности к антибиотикам исходно средняя доля резистентных штаммов к препаратам первой и второй очереди составляла при локальной форме 34,1% и 14,4% а при генерализованной – 46,9% и 18,7% (p<0,05). К 5-10 суткам лечения доля резистентных штаммов к препаратам I - II очереди при локальной форме возросла до 47,5% и 28,4%, а при генерализованной – 73,6% и 51,6% (p<0,05).

Выводы. 1. При генерализованной инфекции мягких тканей доля микст-инфекция отмечается в 1,7 раз чаще, а сроки элиминации возбудителей в 2,3 раза длиннее, чем при локальной форме.

2. В ходе лечения в стационаре наблюдается рост доли микст-инфекции в обеих группах, при генерализованной инфекции за счёт сочетания патогенных штаммов, а при локальной инфекции за счёт сочетания с эпидермальным стафилококком.

4. Стационарное лечение больных вне зависимости от формы инфекции приводит к повышению доли резистентных штаммов ко всем группам антибиотиков, но их доля при генерализованной инфекции в 1,5-1,8 раз выше, чем при локальной форме.