Результаты хирургической коррекции тяжелых форм сколиотических деформаций позвоночника у взрослых

Пак В.В., Гафуров Ф., Максадов М.

СамМИ.

Кафедра травматологии и ортопедии.

Научный руководитель - к.м.н. Пардаев С.Н.

Актуальность темы: В настоящее время оперативное лечение сколиоза достигло огромных высот, благодаря современным технологиям с помощью оперативного лечения достигается коррекция позвоночника, отвечающая требованиям самого больного, однако тяжелые ригидные формы сколиоза остаются одной из главных дилемм современных ортопедов.

Цель: Изучить результаты лечения тяжелых ригидных форм сколиоза в Самаркандской областной больнице ортопедии и последствий травм за период с 2009 по 2011 года.

Материалы и методы исследования: В Самаркандской областной больнице ортопедии и последствий травм за период с ноября 2009 года по март 2011 года прооперировано 21 пациентов, страдающих тяжелыми сколиотическими деформациями позвоночника различной степени. Подавляющее большинство составляли пациенты женского пола (16 наблюдений) в возрасте от 18 до 29 лет. Угол по Cobb варьировал от 50 до 106°. Подготовка больных к оперативному лечению проводилась по общепринятой методике, в том числе, с обязательным выполнением тракционных проб.

Двухэтапное хирургическое вмешательство, заключающееся в краниофеморальном вытяжении с последующим заднем инструментировании и заднем спондилодезе, выполнено у 5 больных. У 16 больных со сколиотической деформацией выполнялось трехэтапное вмешательство: передняя мобилизирующая дискэктомия на протяжении от трех до пяти сегментов с межтеловым спондилодезом, интраоперационное кранио-тибиальное вытяжение и заднее инструментирование.

Результаты: В среднем угол по Cobb для первичной дуги до операции был 84,7° (50-106°), после операции – 41,4° (31-98°), что составило 49% коррекции. Потеря коррекции в среднем была 3,2° (0-11°). Для вторичной дуги угол по Cobb до операции варьировал от 44° до 85° (59,1°), а после операции – 34,7° (24-50°). Было достигнуто 43,4% коррекции. Потеря коррекции 1,3° (0-10°). Торсия апикального позвонка до операции была 56,3%, после операции не исследовалась. Коррекция деформации при использовании интраоперационного краниотибиального вытяжения в среднем составила 55,2%, а без него только 43,5%.

Продолжительность оперативного вмешательства в три этапа (одномоментно у двух больных) составила от 360 до 420 минут, в два этапа – 270 минут.

Объем кровопотери варьировал от 600 до 1570 мл. Оперативные вмешательства сопровождались постоянным вливанием кровозаменяющих жидкостей.

Послеоперационные осложнения наблюдались в 2 случаях: у обоих пациентов наблюдалось позднее осложнение – образование свища с гнойно-серозным отделяемым, обоим пациентам был произведен дебридемент операционной раны, удалены все подозрительные ткани, с последующей антибиотикотерапией.

Выводы:

Двух и трехэтапные оперативные вмешательства, включающие в себя краниофеморальное вытяжение с последующим задним инструментированием и спондилодезом, дает стабильно высокие результаты коррекции тяжелых форм сколиоза.

Подготовка больного на ранних до операционных этапах и начало вливание антибиотиков еще до операции намного снижает шанс появления ранних и поздних послеоперационных осложнений.