Клинико-морфологическая характеристика предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта

Черноус В.В. (4 курс, стомат. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра патологической анатомии

Научный руководитель - к.м.н., доц. Подобед О.В.

Актуальность. По данным статистики, злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта (СОПР), несмотря на доступность визуального обследования, в 70% случаев выявляются в III – IV клинических стадиях заболевания. Такой процент обнаружения запущенных форм новообразований можно объяснить не только поздней обращаемостью пациентов в лечебные учреждения, но и недостаточно своевременной диагностикой предопухолевых процессов данной локализации.

Цель исследования: дать клинико-морфологическую характеристику предопухолевых заболеваний СОПР и оценить пролиферативную активность клеток многослойного плоского эпителия СОПР при плоскоклеточных интраэпителиальных неоплазиях (ПИН).

Материалы и методы. Нами проведен клинико-морфологический анализ в 77 наблюдениях предраковых поражений СОПР по материалам Челябинского окружного клинического онкологического диспансера (ЧОКОД) за 2012 год. Среди больных было 47 мужчин и 30 женщин, средний возраст которых составил 56,7±1,7 и 64,8±1,9 лет соответственно. У большинства пациентов клинически диагностирована лейкоплакия СОПР, в том числе развившаяся после лучевой терапии злокачественных опухолей. Изучались анамнестические данные, при клиническом обследовании определялись локализация очага поражения и макроскопическая картина. Для оценки характера гистологических изменений производилась инцизионная биопсия. Полученный материал обрабатывался традиционным методом, изготавливались гистологические срезы толщиной 2-4 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону, G-метиленовым зеленым по методике Браше. Пролиферативная активность эпителиоцитов оценивалась с помощью иммуногистохимического метода с использованием моноклональных мышиных антител к Ki-67 клон MIB-1(Dako). Окраска производилась в Autostainer 360 (Thermo Fisher Scientific). Индекс пролиферации по Ki-67 (ИП) определяли отношением количества окрашенных ядер к общему числу ядер клеток в процентах.

Результаты и их обсуждение. Выявлено, что доля предраковых заболеваний среди другой патологии СОПР составила 23,1%. Они наиболее часто регистрировались у лиц пожилого возраста (60-75 лет), преимущественно у мужчин. В подавляющем большинстве наблюдений (70 -91%) морфологически диагностирована лейкоплакия СОПР с локазизацией на боковых поверхностях языка (45,5%), твердом небе (29,3%), слизистой оболочке щек (25,2%). Макроскопически выявлялись плоские белесоватые очаги диаметром до 1 см с неровной поверхностью и гиперемией по окружности, иногда – с изъязвлением в центральной части, оцененные как плоская и эрозивно-язвенная формы лейкоплакии. Гистологически в 20 (27%) случаях была диагностирована простая лейкоплакия,в 12 (15%) -лейкоплакия в сочетании с ПИН 1 степени, в 17 (23%) - с ПИН2, в 16 (20%) – с ПИН3. Еще в 12 (15%) случаях обнаружена псевдокарциноматозная гиперплазия многослойного плоского эпителия при наличии хронического активного воспаления в СОПР.ИП при простой лейкоплакии составил (25,47+10,17) и был достоверно ниже (р<0,05), чем при сочетании лейкоплакии с ПИН1 (32,54+15,07), ПИН2 (52,17+14,03) и ПИН3 (60,65+11,25). Достоверных различий ИП при простой лейкоплакии и псевдокарциноматозной гиперплазии (24,15+8,27) выявлено не было.

Выводы. Лейкоплакия СОПР является наиболее распространенным предраковым заболеванием и может сочетаться с ПИН. Установлено увеличение ПИ эпителиальных клеток при повышении степени интраэпителиальной неоплазии, что может быть использовано для более точной оценки выраженности последней и достоверного выявления предраковых изменений.