Состояние врожденного иммунитета у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе

Алексеев Д.В.(6 курс, леч. ф-т), Полякова А. В.(6 курс, леч. ф-т).

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра патофизиологии

Научный руководитель – д.м.н., проф. Осиков М.В.

Актуальность исследования. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является исходом многих заболеваний почек, а также артериальной гипертензии, сахарного диабета и др. В структуре осложнений ХПН весомое место занимает инфекционная патология, которая способствует прогрессированию ХПН, ухудшает качество жизни и возможность проведения диализной процедуры. Сведения об изменениях иммунного статуса у больных ХПН противоречивы, их патогенетические механизмы до конца не вскрыты. Цель работы – исследовать состояние врожденного иммунитета в связи с данными о выраженности азотемии у больных ХПН, находящихся на гемодиализе.

Материалы и методы исследования. Исследование выполнено на 37 больных ХПН, получающих гемодиализную терапию в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» на аппаратах 4008S/BIBAG («Fresenius», Германия) 3 раза в неделю в течение 4 часов. Группа контроля (n=12) представлена клинически здоровыми людьми - добровольцами, не имеющими соматической патологии и сопоставимыми по возрасту и полу с основной группой. Кровь для исследований у больных ХПН забиралась из артериального колена артерио-венозной фистулы до процедуры диализа. В периферической крови определяли количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, поглотительную способность фагоцитов с частицами монодисперсного полистирольного латекса, интенсивность генерации активных форм кислорода (АФК) в тесте с нитросиним тетразолием (НСТ), активность компонентов комплемента С3 и С5. О выраженности азотемии судили по концентрации креатинина и мочевины в плазме. Для определения значимости различий между группами использован критерий Манна-Уитни, для определения связи между признаками – коэффициент корреляции Спирмена (R).

Результаты исследования. Установлено, что у больных ХПН в периферической крови наблюдаются неоднозначные изменения количественного состава лейкоцитов. В относительных величинах возрастает количество нейтрофилов (75,68% ± 1,09%; в контроле 68,55% ± 0,87%; р<0,001) за счет сегментоядерных форм (74,16% ± 1,19%; в контроле 66,00% ± 0,91%; р<0,001), однако пересчет показателей на 10⁹ клеток/л не обнаружил значимых различий (р>0,05). Одновременно зафиксирована лимфоцитопения в относительных (13,49% ± 0,97%; в контроле 21,55% ± 0,73%; р<0,001) и абсолютных (0,71•10⁹/л ± 0,06•10⁹/л; в контроле 1,29•10⁹/л ± 0,05•10⁹/л; р<0,001) величинах. Активируется функциональная активность фагоцитов: поглотительная активность (интенсивность фагоцитоза 1,51±0,07 у.е./кл.; в контроле 1,22±0,08 у.е./кл.; р<0,01) и кислород-зависимый метаболизм по показателям активности (28,68% ± 2,02%; в контроле 19,83% ± 2,17%; р<0,01) и индекса (0,49 у.е. ± 0,04 у.е.; в контроле 0,37 у.е. ± 0,05 у.е.; р<0,01) спонтанного НСТ-теста. Выраженность индуцированного НСТ-теста не отличалась от группы контроля (р>0,05). При исследовании активности системы комплемента обнвружено повышение активности компонента С3 (0,88 у.е. ± 0,03 у.е.; в контроле 0,77 у.е. ± 0,02 у.е.; р<0,01). Азотемия в плазме зафиксирована по концентрации мочевины (69,06±5,37 ммоль/л; в контроле 6,19±0,46 ммоль/л; р<0,001) и креатинина (730,81±29,86 мкмоль/л; в контроле 27,96±0,91 мкмоль/л; р<0,001). Между концентрацией креатинина, мочевины в плазме обнаружена прямая слабая корреляция с выраженностью лимфоцитопении, а также обратная слабая корреляция с активностью спонтанного НСТ-теста.

Таким образом, у больных ХПН, находящихся на гемодиализе наблюдается лимфоцитопения, активация поглотительной способности и генерации АФК фагоцитами периферической крови, повышение активности С3 компонента комплемента. Выраженность лимфоцитопении и интенсивность генерации АФК фагоцитами нарастают по мере увеличения в плазме концентрации креатинина и мочевины.