Лечение множественного эхинококкоза у детей

Егорова Ю.В. (6 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра детской хирургии

Научный руководитель – асс. Чуриков В.В.

Актуальность проблемы: высокий уровень заболеваемости эхинококкозом является серьезной экологической и медико-социальной проблемой для многих стран с разными природно-климатическими и социально-экономическими условиями, в том числе и для ряда регионов Российской Федерации, к которым относится и Южный Урал.

За последние пять лет показатель заболеваемости эхинококкозом в России увеличился в три раза, при этом в структуре заболевших 14,4% составляли дети, что свидетельствует об интенсивности передачи инвазии и не эффективности проводимых мероприятий.

Цель исследования: проанализировать статистику поступивших пациентов детского возраста в ЧОДКБ за последние пять лет, с диагнозом множественный эхинококкоз и разработать алгоритм диагностики и лечения данных пациентов.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находились 21 больной множественным эхинококкозом. Распределение детей по возрасту составило от 0 до 3 лет – 4 ребенка, от 3 до7 лет – 11 детей, от 7 до 16 лет- 6 детей. Соотношение мальчиков и девочек 1,8 диагностической целью проводились: обще клинические исследования, иммунологический метод, ультразвуковой, рентгенологический, ультрасонографический, метод компьютерной томографии. С лечебной целью использовались медикаментозный и хирургический методы.

Результаты и их обсуждения: Наиболее информативные методы диагностики множественного эхинококкоза являются обще клинические исследование, ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенография, ультрасонография, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. После лечения проводили контроль и оценивали состояние паразитарных кист. В результате химиотерапии мелкие кисты исчезали и на их месте образовывалась рубцовая ткань. Средние и большие кисты внешне оставались прежними, но на операции содержимое кист было мутное, и на гистологическом исследовании паразит был мертв. После химиотерапии проводились операции по удалению остаточных паразитарных кист.

Выводы: За последние 5 лет в ЧОДКБ увеличилось количество поступивших с диагнозом: множественный эхинококкоз. Обязательным диагностическим минимумом является: обще клинические исследования, ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенография, ультрасонография. При необходимости компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. Применение химиотерапии в лечении множественного эхинококкоза у детей является обязательным. Радикальное хирургическое лечение проводится только после проведенного курса химиотерапии.

Оценка эффективности сочетанной фотонно-нейтронной терапии (сфнт) у пациентов с метастатическим поражением головного мозга

Елисеев К.Ю. (4 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии

Научный руководитель - к.м.н., асс. Кузнецова А.И.

Актуальность проблемы: Течение онкологических заболеваний, к большому сожалению, нередко сопровождается гематогенными метастазами в головной мозг, которые значительно ухудшают прогноз заболевания [Бычков М.Б., Горбунова В.А. и др., 2008]. По данным медицинской статистики отмечается неуклонный рост заболеваемости раком всех основных локализаций. Сохраняется тенденция роста числа больных с запущенными стадиями рака [Рахматуллина И.Р., 2008; Чиссов В.И. и соавт.,2007 и др.]. Нередко, первым проявлением рака являются мозговые метастазы [Войнаревич А.О.,2008]. Цель исследования: Оценка эффективности сочетанной фотонно-нейтронной терапии лечения больных с метастазами злокачественных опухолей в головном мозге. Материалы и методы: В основную группу вошли 24 (100%) пациентов получивших курс сочетанной фотонно-нейтронной терапии по поводу метастазов в головной мозг. Средний возраст пациентов 57 лет. Из указанного числа больных мужчин 11 (47%) женщин 13(53%). Метастатическое поражение головного мозга при раке легкого отмечено у 12 (50%); при раке молочной железы – 10 (41,6%), при раке сигмовидной кишки – 2 (8,3%). Локализация:  левая височная доля – 10 (41,6%) , левая лобно-теменно-височная доля – 6 (25%),   правая височная доля – 4(16,6%) , левая лобная доля – 2(8,3%), ствол головного мозга –2(8,3%). Группу сравнения составили 153 пациентов получившие фотонную терапию. Средний возраст 60 лет, мужчин 64(42%) и 89(58%) женщин. Метастатическое поражение головного мозга при раке легкого 57(37,2%); при раке молочной железы – 40 (26,1%), без первичного очага 33 (21,5%), при опухолях желудочно-кишечного тракта – 14 (9,1%), при опухолях мочеполовой системы 8 (5,2%), при неходжкинской лимфоме 1(0,6%). Локализация: левая лобная доля – 25 (16,3%), левая височная доля – 36 (23,5%) , левая лобно-теменная доля  -18 (11,7%), левая лобно-теменно-височная область – 10 (6,5%), правя височная доля – 10 (6,5%), правая лобно-теменно-височная область - 7,1% (11)  , правая теменная доля – 10 (6,5%), ствол головного мозга – 33(21,5%). Результаты лечения:1) У всех закончивших лечение достигнуто клинически улучшение. Общий эффект отмечен в 76% случаев во всех группах. Выживаемость пациентов при применении СФНТ  (основная группа)  составила 10-24 месяца. Во контрольной группе при самостоятельной лучевой терапии составила 4-6 месяцев, 2) Применение стандартной лучевой терапии и СФНТ при метастазах в головной мозг позволяет улучшить качество жизни более чем в 70% случаев заболевания; 3) Проведенное исследование указывает на непосредственную эффективность СФНТ при паллиативном лечении метастазов в головной мозг.