Сердечно-сосудистая система

1.Главные жалобы больных с заболеваниями сердца, их краткая характеристика. Патогенез одышки у сердечных больных.

Основные жалобы: 1) одышка; 2) боль в области сердца; 3) сердцебиение; 4) цианоз; 5) отеки; 6)кровохарканье.

Одышка-затруднение дыхания, характеризующиеся нарушением его частоты,глубины, ритма и сопровождающиеся ощущением недостатка воздуха.

Причина одышки - накопление углекислого газа и недоокисления продуктов обмена веществ из-за замедления тока крови в большом круг кровообращения, что рефлекторно возбуждает дыхательный центр. У больных кислородная задолженность долго не ликвидируется, одышка появляется при медленной ходьбе, после приема пищи, при разговоре. В дальнейшем она становится постоянной, и больные занимают вынужденное сидячее положение.

Приступы удушья –сердечная астма: сидячее положение, лимонный цвет лица, клокочущее дыхание, пенистая мокрота с кровью.

Боли в области сердца. Причины-нарушение коронарного кровообращения, заболевания перикарда, поражением аорты, невроз сердца. Различают: 1) по локализации — за грудиной, в эпигастрии, в V межреберье;2) по иррадиации: могут быть без нее или с иррадиацией в руку, шею, плечо, лопатку, эпигастрии ; 3) по интенсивности: умеренные, значительные, невыносимые; 4) по виду: постоянные, приступообразные, периодические;5) по характеру: давящие, колющие, жгучие;6) чем провоцируется: эмоциональное напряжение, физическая нагрузка;7) сопровождается головокружением, холодным потом, страхом смерти, удушьем, звоном в ушах, тошнотой.

Сердцебиение - субъективное проявление частоты и ритма сердца. При экстрасистолии - ощущение замирания или остановки сердца. Уточняют: 1) в покое или в напряжении; 2) постоянные или приступообразные; 3) сопровождаются ли одышкой и болью в сердце;

Цианоз — синеватая окраска кожи и слизистых оболочек. Сначала возникает цианоз ногтевого ложа и слизистых оболочек.

Отеки. Причина - уменьшение почечного диуреза. Отеки появляются на ступнях к вечеру, а к утру они исчезают. Выявляют:1) локализацию; 2) выраженность; 3) напряжение; 4) постоянно, утром или вечером.

Кровохарканье - при тяжелых заболеваниях сердца, протекающих с легочной гипертензией и разрывами бронхов при декомпенсированных пороках сердца, тромбоэмболии легочной артерии. Кашель - следствие застоя в кругах кровообращениях.

Патогенез одышки у сердечных больных.

Одышка связана с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена, в частности молочной кислоты, которая, соединяясь с щелочами бикарбонатов, вытесняет углекислоту, раздражающую дыхательный центр, что приводит к учащению и углублению дыхания. особенно резкие нарушения газообмена возникают при застое крови в малом круге кровообращения, когда уменьшается дыхательная поверхность и ухудшается альвеолярно-капиллярная диффузия кислорода. Способствует появлению одышки скопление жидкости в плевральных полостях и брюшной полости, затрудняющее дыхательную экскурсию легких.

2.Сердечные отёки: главный механизм их развития, клинические особенности.

Отеки развиваются у больных с правожелудочковой СН и обусловлены:

-увеличением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения;

-нарушением проницаемости стенок венозных сосудов и выходом жидкости из сосудистого русла во внесосудистое пространство;

-в ответ на артериальную гиповолемию повышается активность РААС и происходит задержка натрия и воды в организме;

- снижением онкотического давления плазмы в результате застоя крови в печени и нарушения синтеза белков;

-развившаяся гиповолемия приводит к раздражению волюморецепторов ЮГА почек и усилению секреции антидиуретического гормона гипофиза, что способствует еще большей задержке жидкости в организме и увеличению отеков.

Эндокринный компонент в патогенезе сердечных отеков вторичный в результате первичного расстройства кровообращения.

Клинические особенности:

• Они появляются на симметричных участках вначале на нижних конечностях особенно к вечеру (симптом "тесной обуви"), и к утру исчезают.

• Довольно медленно меняют свое положение: у больного с отеками нижних конечностей, положенного на кровать, отеки переходят на поясницу, а у лежащего на боку - на бок и соответственно на руку и ногу.

• При пальпации - вначале мягкие, длительно держащиеся, особенно на нижних конечностях; затем плотные; медленно и с трудом уступают давлению пальцами. Плотная ямка от надавливания

• «Цветные» - кожа в местах скопления отеков цианотична,обусловлена диапедезом эритроцитов, образованием и постепенным распадом гемосидерина.

• Отечная кожа напряжена, бледная, блестящая, гладкая, часто происходят разрывы подкожной клетчатки, заживающие рубцовым натяжением; рубцы особенно хорошо видны на животе и напоминают рубцы у беременных.

• При длительном существовании отеки могут сопровождаться трофическими нарушениями – появляются трофические язвы, может присоединяться вторичное инфицирование