14. Внутрисердечные шумы: физические условия, при которых они образуется.

По причине возникновения шумы делят на органические (могут возникать при анатомических изменениях в строении клапанов сердца) и функциональные (появляются при нарушении функции неизмененных клапанов). Функциональные шумы могут наблюдаться при увеличении скорости кровотока или уменьшении вязкости крови.

Механизм возникновения интракардиальных шумов связан с возникновением сужением/расширением просвета сосуда и скорости кровотока. Сила шума зависит в основном от двух этих факторов: скорости движения жидкости и степени сужения просвета сосуда.

Если на пути кровотока появляется сужение или резкое расширение кровеносного русла, возникает турбулентный кровоток, вызывающий колебания, которые воспринимаются как шум. При отсутствии изменения в ширине просвета кровеносного русла шум может возникать за счет увеличения скорости кровотока, как это наблюдается при тиреотоксикозе, лихорадке, нервном возбуждении. Уменьшение вязкости крови (например, при анемии) способствует увеличению скорости кровотока и также может послужить причиной возникновения шума. Способствуют появлению функциональных шумов и особенности в строении клапанного аппарата сердца (такие, как аномальное расположение хорд в полостях сердца или их избыточная длина). Эти изменения, обычно выявляемые с помощью эхокардиографии, не сочетаются с какими-либо другими патологическими признаками, шумы выслушиваются у практически здоровых людей.

15. Классификация внутрисердечных шумов. Примеры патологических состояний, при которых эти шумы возникают.

Классификация:

1. По отношению к фазам сердечных сокращений различают шумы:

1) систолические (выслушиваются в период систолы);

2) диастолические (в период диастолы).

2. По причине, которая вызывает появление шумов:

1.Органические внутрисердечные шумы – это шумы, возникающие при анатомическом (органическом) поражении клапанного аппарата сердца. Они выслушиваются при пороках сердца: недостаточности дву- и трехстворчатого клапанов, недостаточности полулунных клапанов аорты и легочного ствола, стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий, стенозе устья аорты и легочного ствола, при врожденных пороках сердца.

Механизм возникновения: Турбулентное течение крови (антеградное или ретроградное) через узкое отверстие при органических поражениях клапанного аппарата сердца (недостаточности клапанов или стенозе клапанных отверстий).

2. Функциональные шумы. Условия появления функциональных внутрисердечных шумов: Уменьшение вязкости крови, ускорение кровотока, относительная недостаточность атриовентрикулярных клапанов, диффузное поражение мышцы сердца.

Основные различия органических и функциональных шумов сердца.

Функциональные шумы

Непостоянные

Преимущественно систолические

Чаще всего выслушиваются на верхушке сердца, легочном стволе (иногда одинаково громко над всей областью сердца)

Не проводятся

Негрубые, непродолжительные

Значительно меняются после физической нагрузки

Не сопровождаются симптомами органического поражения клапанного аппарата сердца

Органические шумы

Постоянные

Систолические и Диастолические

Максимально громкие во всех рекомендуемых точках аускультации пораженного клапана

Проводятся в другие области

Могут быть грубыми, продолжительными

Менее зависят от физической Нагрузки

Сопровождаются симптомами органического поражения клапанного аппарата сердца