Частная

1. Пневмонии. Определение. Классификация. Этиология. Предрасполагающие факторы.

Пневмония - воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Классификация.

В настоящее время наиболее часто пользуются классификацией пневмоний по этиологии, патогенезу, клинико-морфологической характеристике.

В зависимости от этиологии выделяют: бактериальные (пневмококковые, стафилококковые), вирусные (вызванные вирусом гриппа, орнитоза, пситтакоза), грибковые (кандидомикозы) и другие пневмонии.

По патогенезу различают: первичные пневмонии, возникающие и протекающие как самостоятельное заболевание, и вторичные пневмонии, осложняющие течение других заболеваний.

Вторичные: гипостатические пневмонии, возникающие при застое крови в малом круге кровообращения (например, при длительном вынужденном пребывании больных на постельном режиме); аспирационные пневмонии, связанные с попаданием в дыхательные пути пищевых частиц, рвотных масс (например, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии); послеоперационные; травматические; инфарктные пневмонии (в результате эмболии мелких ветвей легочной артерии.

По клинико-морфологической характеристике выделяют: паренхиматозные (крупозную и очаговую) и интерстициальные (воспалительная реакция локализуется преимущественно в интерстициальной ткани).

Этиология:

Стрептококк (S. pneumoniae)- 34-50%

Микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae)-6-18%

Стафилококк (S. aureus)- 5-10%

Вирус гриппа А – 7%

Гемофильная палочка (H. influenzae)- 6%

Хламидии (Chlamydia pneumoniae)- 3%

Легионелла (legionella)- 2%

В 33% результаты микробиологического исследования отрицательны.

Предрасполагающие факторы:

Зависимости заболеваемости от эпидемических вспышек ОРВИ (РС-вирусом, аденовирусом, вирусами гриппа и парагриппа)

Сезонный фактор (пневмококк- в холодное время года, легионелла- летом и осенью)

2. Крупозная (долевая) пневмония. Диагностические критерии первой стадии.

I стадия— стадия гиперемии и прилива. Стадия начала болезни. Заболевание возникает остро. Внезапно появляется озноб, отмечается повышение температуры тела до 39—40 °С. Быстро присоединяются колющие боли в грудной клетке, головная боль, небольшой сухой кашель, общая слабость.

К концу первых суток болезни или на второй день кашель усиливается, появляется мокрота с примесью крови. Общее состояние больных становится тяжелым. При осмотре часто обнаруживается румянец на щеках, больше выраженный на стороне поражения, герпетические высыпания на губах и в области носа, участие в дыхании крыльев носа, цианоз носогубного треугольника.

Дыхание становится поверхностным, частота 30—40 в минуту, тахикардия до 100—120 в минуту.

Отмечаются отставание при дыхании соответствующей половины грудной клетки, усиление голосового дрожания и появление притупленно-тимпанического перкуторного звука над пораженными долей или сегментом. При аускультации над зоной воспаления выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, обнаруживаются начальная крепитация и шум трения плевры. В стадии прилива, которая продолжается от 12 ч до 3 сут, происходит быстрое образование фибринозного экссудата.