5.Объяснить механизм появления систолического и диастолического дрожания (пальпация области сердца). Диагностическое значение.

В прекардиальной области иногда можно выявить систолическое или диастолическое дрожание-это колебания грудной клетки, синхронные с систолическим или диастолическим шумом сердца. Дрожание напоминает ощущение, возникающее при поглаживании мурлыкающей кошки и называется «кошачье мурлыканье». В норме оно не определяется. Дрожание возникает при прохождении крови через суженные клапанные отверстия, когда колебания крови передаются на грудную клетку, вызывая ее низкочастотные сотрясения.

Диастолическое дрожание на верхушке сердца возникает при сужении левого АВ-отверстия (митральный стеноз), когда во время диастолического наполнения левого желудочка кровь из левого предсердия, встречая преграду в области стенозированного митрального клапана, образует турбулентный поток. На основании сердца -аортальная недостаточность.

Систолическое дрожание, определяемое

-во II межреберье справа, у основания сердца, характерно для стеноза устья аорты;

- во II межреберье слева - для стеноза устья легочной артерии и незаращения боталлова протока.

– на верхушке сердца (недостаточность митрального клапана);

– в III – IV межреберье слева от грудины (незаращение межжелудочковой перегородки – болезнь Толочинова - Роже);

6. Назовите признаки гипертрофии и дилатации камер сердца, выявляемые пальпацией и перкуссией.

Признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка

Пальпацией-пульсация в эпигастральной области, сердечный толчок, возможно смещение верхушечного толчка влево.

Перкуссией-смещение левой границы относительной тупости сердца влево, увеличение площади абсолютной тупости сердца, смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, увеличение md, небольшое увеличение ms, T.

Признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка

Пальпацией- смещение верхушечного толчка влево и вниз, усиление верхушечного толчка, увеличение площади верхушечного толчка, высокий верхушечный толчок.

Перкуссией- смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз, аортальный абрис, увеличение ms, T.

Общее увеличение сердца -связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей; сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально. При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда (иногда значительного количества) – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.

7.Классификация тонов сердца. Звуковые компоненты, образующие I и II тоны сердца, объясните их генез.

Классификация:

• постоянные: первый (систолический) – появляется в начале систолы желудочков и второй (диастолический) – возникает в начале диастолы;

• непостоянные: третий (протодиастолический) и четвертый (пресистолический);

• добавочные: перикардтон, тон открытия митрального клапана, систолический щелчок.

У здорового человека прослушиваются только постоянные тона. Наличие непостоянных и добавочных свидетельствует о патологии.

Компоненты I тона сердца и их генез.

-Клапанный компонент: колебания створок дву- и трехстворчатого клапанов при их закрытии в фазу напряжения (изометрического сокращения) и колебание полулунных клапанов аорты и легочного ствола при их открытии.

-Мышечный компонент: колебания миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения.

-Сосудистый компонент: колебание начальных отделов аорты и легочного ствола в начале фазы изгнания под влиянием изгоняемой из желудочков крови.

Компоненты II тона сердца и их генез.

Клапанный компонент: колебание полулунных клапанов аорты легочного ствола в момент их закрытия, колебание дву- и трехстворчатого клапанов при их открытии.

Сосудистый компонент: колебания начальных отделов аорты и легочного ствола при закрытии полулунных клапанов