59.Хронический гломерулонефрит. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.

Постановка диагноза производится на основании анамнеза, клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований.

Лабораторные исследования мочи:

микрогематурия (изменения цвета мочи нет) или макрогематурия (моча становится черной, темно-коричневой, или цвета «мясных помоев») = наличие эритроцитов в моче.

зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;

умеренная альбуминурия в течение 2-3 недель;

никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого;

снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

Общий анализ крови: лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Б/х анализ крови: увеличение содержания мочевины, холестирина и креатинина, повышение титра АСГ, острая азотемия (повышение остаточного азота).

Биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

60.Хронический пиелонефрит. Сущность заболевания. Этиология. Условия развития. Клиническая картина.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями.

Вызывается эшерихией коли, реже энтерококком и протеем вследствие перехода воспалительного процесса из почечной лоханки на паренхиму почки. Пиелонефрит поражает одну почку или обе, но в неравной степени.

Инфекция либо распространяется из уже пораженной почечной лоханки, либо проникает в почечную лоханку и паренхиму гематогенным путем (при наличии очага инфекции в организме – остеомиелит). Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возникновению пиелонефрита способствует затруднение оттока мочи из почки (камень в мочеточнике, перекрут мочеточника).

Клиническая картина.

Жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду, состоянием отека (лихорадкой, болями в животе или пояснице), местными (ишурией, поллакиурией, дизурией и др.) и лабораторно выявляемыми (лейкоцитурией, бактериурией, гематурией, протеинурией) нарушениями. Для хронического пиелонефрита характерны признаки воспаления почечных лоханок: наличие бактериурии, лейкоцитурии (особенно выявление в осадке мочи особых «активных» лейкоцитов — клеток Штернгеймера—Мальбина). Большое значение имеет бактериологическое исследование мочи: посев на питательные среды, определение чувствительности бактерий к антибиотикам. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается,

что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертонии и развитию почечной недостаточности. Гипертензия; нарушение концентрационной и азотовыделительной функции почек; уремия; в конце – поражаются обе почки, развивается нефросклероз.

Характерно – односторонее поражение почек. Или ассиметричность в поражении почек. Основными рентгенологическими и УЗИ-симптомами пиелонефрита являются увеличение размеров пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника на стороне поражения, а также огрубление рисунка. На поздних стадиях появляются деформации чашечно-лоханочной системы в виде грибовидных, булавовидных, тарелкообразных чашечек, рубцовых западений на контурах лоханок и почек, локальное уменьшение размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов. В конечный период болезни вследствие вовлечения в процесс значительного количества ткани обеих почек и развития нефросклероза все функциональные пробы почек резко нарушены. Смерть больных в большинстве случаев наступает от уремии