5. Почечная протеинурия: физиологическая, функциональная, количественные значения.

Нормальная моча практически не содержит белка (150 мг в сут). Появление белка в моче в концентрации, дающей возможность выявить его качественными методами - протеинурия.

Функциональная почечная протеинурия связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. К функциональным протеинуриям относят маршевую (отмечается после физической нагрузки), эмоциональную (под влиянием стресса), холодовую, интоксикационную, ортостатическую (появляется у молодых людей астенического телосложения с выраженным лордозом в поясничной области при длительном (более 1/2 часа) нахождении в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном).

Физиологическая протеинурия является кратковременной реакцией организма на внешние причины. Появление белка в моче может наблюдаться при переохлаждении, грязевых ваннах, раздражении кожи некоторыми веществами, например, при смазывании больших участков кожи йодом, под влиянием длительного солнечного облучения.

Аллиментарная. Пальпаторная— определяется после глубокой и энергичной пальпации почек. Центрогенная — выражается появлением белка после приступа эпилепсии или сотрясения мозга. Лихорадочная, исчезающая после нормализации последней. Застойная (сердечная) — наблюдается при недостаточности кровообращения.

Для физиологической протеинурии характерно не только преходящее появление белка в моче, но и незначительная ее выраженность (не более 1 г/л). Лишь при застойной, ортостатической и маршевой протеинурии содержание белка в моче может превышать 1 г/л.

6.Патологическая почечная протеинурия: классификация по механизму развития, количественные значения.

Появление белка в моче в концентрации, дающей возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией.

Патологическая протеинурия – важнейший симптом воспалительных, дистрофических и урологических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Предлагается выделять внепочечную протеинурию (обычно не более 1,0 г/л), обусловленную выделением экссудата воспаленной слизистой оболочкой мочевыводящих путей или половых органов, и почечную протеинурию (клубочковую и канальцевую).

Клубочковая протеинурия связана со структурными элементами клубочкового фильтрата или его функциональными изменениями – потерей отрицательного заряда.

Если клубочковая протеинурия представлена белками с молекулярной массой, не выше 65000 – 75000, ее называют селективной. Если в моче обнаруживаются и преобладают крупномолекулярные белки (α2-макроглобулин, гамма-глобулины, липопротеиды) говорят о неселективной протеинурии. Чем меньше селективность, тем глубже повреждения. Различают: высокую клубочковую протеинурию 3,0 г и выше, умеренную от 1 до 3,0 г и низкую до 1,0 г.

Клубочковая протеинурия наблюдается при гломерулонефрите, амилоидозе, тромбозе почечных вен, застойной почке.

Канальцевая протеинурия связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтровавшиеся в нормальных клубочках. Суточная протеинурия при этом редко превышает 2,0 г, а белок представлен альбумином, лизоцимом, β2-микроглобулином.

Канальцевая протеинурия встречается при пиелонефрите, синдроме Фанкони.

Протеинурия «переполнения» (преренальная) развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (легких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции, и проходят в мочу (встречается при миеломной болезни, выраженном гемолизе, синдроме размозжения).

Постренальная протеинурия связана с повышенной секрецией мочевыводящих путей и вспомогательных желез, встречается редко.