21. Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Диагностические критерии (лабораторные и электрокардиографические).

Лабораторные критерии инфаркта миокарда:

1) Повышения температуры до 38.5-39

2)В остром периоде болезни – лейкоцитоз, который нормализуется к концу недели, если нет осложнений.

3)Позже увеличивается СОЭ.

4)Повышение миоглобина, тропонинов.

5)Повышенная активность креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспарагиновой аминотрансферазы.

6)Появление ЦРБ, повышение фибриногена, серомукоида и сеаловых кислот.

ЭКГ-диагностика

Типы повреждения миокарда: ишемия миокарда- изменение зубца Т и депрессия ST; ишемическое повреждение-элевация ST или депрессия; некроз- патологический Q

ЭКГ-критерии инфаркта миокарда

1)в первые часы нисходящее колено зубца R, не доходя изолинии, переходит в сегмент ST, который, поднимаясь, образует дугу выпуклостью кверху и сливается с зубцом T = монофазная кривая. Держится 3-5 дней.

2)затем сегмент ST постепенно снижается до изолинии, а зубец Т становится отрицательным, глубоким.

3)появляется глубокий зубец Q, зубец R становится (т.е. стойко сохраняющийся зубец Q больше ¼ следующего за ним зубца R и больше 0,03 секунды). Если зубец R совсем исчезает, то формируется комплекс QS.

22. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Определение. Клинические проявления кардита.

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)- системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением ССС, инициируемое бета-гемолитическим стрептококкам группы А, главным образам у детей и подростков (7-15 лет).

Этиология- инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А. Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит), скарлатина, фарингит, кариес зубов.

Системность поражений обусловлена длительной циркуляцией формирующихся иммунных комплексов и их фиксаций в органах и тканях. Патогенез: токсическое повреждение миокарда «кардиотропными» БГСА-ферментами. Иммунным ответом на БГСА-антигены, приводящем к синтезу противострептококковых антител, перекрестно реагирующих с антигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии) Симптомы проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции.

Первичный ревматический кардит (панкардит)- воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда, на фона чего возникает эндокардит и перикардит. Исход- пороки сердца

Жалобы: чувство тяжести или неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, одышка при физ нарузке.

Общий осмотр: бледность кожных покровов, иногда цианоз

Частный осмотр: смещение верхушечного толчка влево, увеличение его площади

Пальпация: верхушечный толчок смещается влево, увеличивается его площадь, уменьшается сила; пульс мягкий, малый, нередко частый, иногда аритмичный.

Перкуссия: левая смещается влево, правая – вправо, увеличивается поперечник;

Аускультация: приглушения тонов, 1й тон ослаблен на верхушке, усиление 3го и 4го тонов, ритм галопа; систолический шум 1 точке аускультации

Ад снижено