14. Дыхательная недостаточность (острая и хроническая): определение, главные симптомы. Степени тяжести хронической дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность – патологические состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно не достигается за счет более интенсивное работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Функция аппарата внешнего дыхания тесно связана с функцией системы кровообращения, и при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов компенсации. Симптомы: одышка, диффузный цианоз, изменения частоты и глубины дыхания, в поздние стадии присоединяются отеки.

Классификация дыхательной недостаточности

По этиологии:

1. Первичная (поражение аппарата внешнего дыхания).

2. Вторичная (поражение органов кровообращения, системы крови, тканевого дыхания).

По темпам формирования клинико-патофизиологических проявлений:

1. Острая. (например, при приступе бронхиальной астмы)

2. Хроническая. (при длительно текущих заболеваниях легких)

О степени дыхательной недостаточности судят по выраженности одышки, цианоза, тахикардии, толерантности к физической нагрузке.

Различают 3 степени хронической дыхательной недостаточности:

I степень (скрытая, латентная, компенсированная) – появление одышки при умеренной или значительной физической нагрузке;

II степень (выраженная, субкомпенсированная) – появление одышки при обыденной физической нагрузке, при функциональном исследовании в покое выявляются отклонения от должных величин;

III степень (декомпенсированная, легочно-сердечная декомпенсация) – появление одышки в покое и диффузного теплого цианоза.

15. Типы вентиляционных нарушений, какие показатели лёгочной вентиляции изменяются при них? Примеры заболеваний, при которых возникают эти типы вентиляционных нарушений.

Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам вследствие бронхита, бронхоспазма, сужений или сдавлений трахеи или крупных бронхов, например опухолью и т.д. При спирографическом исследовании определяется выраженное снижение МВЛ и ФЖЕЛ при незначительном снижении ЖЕЛ. Препятствие прохождению струи воздуха создает повышенные требования к дыхательной мускулатуре, страдает способность дыхательного аппарата к выполнению дополнительной функциональной нагрузки; в частности, нарушается возможность быстрого вдоха и особенно выдоха, резкого учащения дыхания.

Рестриктивный тип наблюдается при ограничении способности к расширению и спадению при пневмосклерозе, гидро- и пневмотораксе, массивных плевральных спайках, кифосклерозе, окостенении реберных хрящей, ограничении подвижности ребер и т.д. При этих состояниях в первую очередь наблюдается ограничение глубины максимально возможного вдоха, т.е. уменьшается ЖЕЛ и МВЛ, однако не возникает препятствия для динамики дыхательного акта, а при необходимости – и для значительного учащения дыхания.

Смешанный тип объединяет признаки обоих предыдущих типов, часто с превалированием одного из них; встречается при длительно текущих легочных и сердечных заболеваниях.